Underholdende optometri. Beholdning av overnatting

Reserveringen (reservatet) er overnattingspotensialet som lagres av kroppen "i reserve". Reserve kan økes ved trening.

Den relative innkvartering er estimert etter volum Kraften til overnatting måles i dioptre (DPT).

Relativ innkvartering er delt inn i positive og negative deler..

Den negative delen er innsatsen som brukes på tydelig å vurdere et objekt. Den negative delen bestemmes av nøytraliseringsmetoden med positive linser. Mens vi undersøker objektet, legger vi positive briller på øynene, og styrker dem til objektet blir uskarpt. Mengden negativ innkvartering som brukes vil vise styrken til linsene objektet fremdeles er tydelig synlig på.

Den positive delen er tilbudet av overnatting, en indikator på mulig sammentrekning av ciliarymuskel. Det er definert på samme måte som den negative delen, bare negative briller er festet til øynene. Innkvarteringsreservat - kraften til overnatting, ikke brukt når du arbeider i nærheten.

Øynene fungerer i lang tid og uten spenning bare med en dobbel reservasjonsplass. Med spenningen i innkvarteringen, bør reservatet ha dobbelt så mange krefter som involvert. Da blir ikke øynene trette.

Et eksempel fra mekanikk. En person kan løfte en last som veier 30 kg. og flytt den etter meter. Mens lasten veier 10 kg. kan bæres i flere timer uten problemer.

Det samme gjelder overnatting. For langtidsarbeid ved datamaskinen skal tilbudet på overnatting være det dobbelte av den brukte delen. Det høyeste tilbudet på overnatting er 5 dpt, det skjer hos mennesker i ungdommen, da avtar det.

Forklaring

Ofte er 10,0 dpt det nærmeste punktet med tydelig syn hos mennesker med normal øye refraksjon. Når du holder boka i en avstand på 30 cm.

3,5 dpt, 6,5 dpt er igjen på lager. Det er forholdet 1: 2, du kan lese lenge. Derfor anbefaler øyeleger å holde boka ikke nærmere 30 cm for øynene. Nærmere - problemene begynner.

Det er kjent at nærsynthet i første klassinger blir provosert av en lav helling av hodet..

Professor i oftalmologi Eduard Sergeevich Avetisov og hans kolleger undersøkte tilfeller av barn som arbeider under ubehagelige forhold. Og de brakte matematiske modeller som beviser sammenhengen mellom overspenning av overnatting og utvikling av nærsynthet. Mange barn synes det er mer praktisk å jobbe ved å lene seg nær bordet. Selvfølgelig kan ikke skolebarn kontrollere sine egne. Derfor er det lurt å lære barn å stikke hodet med hånden for å utelukke overbelastning av overnatting..

Reserveringen av overnatting er også viktig når du velger briller. Mange optometrister ignorerer denne regelen. Derfor utvikler nærsynthet hos pasienter, ingenting er synlig uten briller, og en hodepine med briller.

Det er flott hvis barnets tilbud om overnatting bestemmes før skoletid, og hvis det er lite, velges svake lesebriller.

I følge øyeleger har i dag førsteklassinger ofte null tilgang på overnatting. Mange problemer skyldes tankeløs bruk av datamaskiner, nettbrett og mobiltelefoner med mikroskopiske skjermer..

Hvis det ikke er noe lager, er ciliærmusklen tungt lastet. I kombinasjon med langvarig bruk av mobiltelefoner og nettbrett, danner dette nærsynthet hos skolebarn..

Reserveringen av overnatting må tas med i betraktningen når du velger briller til nærsynten. Med en margin under normalt vil det være vanskelig å jobbe i slike briller, ciliærmusklen blir overbelastet.

Hvis det mistenkes latent hyperopi, bestemmes tilbudet av overnatting uten briller, siden det er en tone med innkvartering, som fokuserer blikket i det fjerne. Vanligvis tar øyeleger alder som grunnlag for valg av linser. I gjennomsnitt er tilbudet på overnatting etter 7 år ikke

telefoner

Åpningstider:
(på arbeidsdager)
10:00 - 17:00

Våre eksperter

Magasinet ble opprettet for å hjelpe deg i vanskelige tider hvor du eller dine kjære blir møtt med et slags helseproblem!
Allegology.ru kan bli din viktigste assistent på vei til helse og godt humør! Nyttige artikler hjelper deg med å løse hudproblemer, overvekt, forkjølelse, fortelle deg hva du skal gjøre hvis du har problemer med ledd, årer og syn. I artiklene vil du finne hemmelighetene om hvordan du kan bevare skjønnhet og ungdom i alle aldre! Men menn gikk heller ikke upåaktet hen! Det er en hel seksjon for dem der de kan finne mange nyttige anbefalinger og råd om den mannlige delen og ikke bare!
All informasjon på nettstedet er oppdatert og tilgjengelig 24/7. Artikler blir kontinuerlig oppdatert og gjennomgått av eksperter på medisinsk område. Men i alle fall, husk alltid at du aldri skal selvmedisinere, det er bedre å kontakte legen din!

Overnatting, absolutt eller relativt. Bestemmelsesmetoder

Innkvartering er en fysiologisk prosess for å endre brytningskraften i øyet under den visuelle oppfatningen av objekter som befinner seg fra det på forskjellige avstander. Aomodatsionny-apparatet inkluderer glatte muskelfibre i ciliærmuskeln, fibrene i zinnbåndet, koroid og linsen.

Innkvarteringsmekanisme. Med sammentrekningen av fibrene i ciliærmusklen blir leddbåndet avslappet, som linsen som er omsluttet i kapselen, er suspendert. Svekkelsen av spenningen til fibrene i dette leddbåndet reduserer spenningsgraden til linsekapselet. I dette tilfellet får linsen på grunn av sin elastisitet en mer konveks form, i denne forbindelse øker dens brytningsevne, og bildet av tett beliggende gjenstander er fokusert på netthinnen. Når den akkumulerende muskelen slapper av, skjer den motsatte prosessen..

Med innkvartering i øyet, skjer følgende endringer.

Linsen endrer formen ujevnt: frontflaten, spesielt den sentrale antipupillære delen, endrer seg sterkere enn baksiden.

Dybden på det fremre kammeret avtar på grunn av linsens tilnærming til hornhinnen.

Linsen stiger ned fra topp til bunn på grunn av sagging på det avslappede leddbåndet.

Eleven er innsnevret på grunn av den generelle innervasjonen i ciliærmusklen og sphincteren til eleven fra den parasympatiske grenen av oculomotor nerven. Membraneffekten av den innsnevrede eleven øker klarheten i bildet av nære objekter.

Volumet av overnatting er økningen i brytning under innkvartering. Innkvarteringsvolumet måles med antall dioptre som øyets brytningsevne øker, og bestemmes av Donders-formelen:

Hvor A er volumet av overnatting; 1 / Rr - brytning av øyet ved maksimal spenning på innkvartering; 1 / Pr - brytning av øyet ved minste spenning på innkvartering.

Innkvarteringsområdet er avstanden fra det nærmeste til det videre synspunktet.

Relativ innkvartering er innkvartering av øynene med en viss konvergens av de visuelle aksene. Det ble funnet at relativ innkvartering alltid er mindre enn absolutt, noe som er assosiert med en viss forlengelse av øyets anatomiske akse under konvergens på grunn av trykk på øyet til ytre muskler som oppstår under konvergens av de visuelle aksene.

Skille mellom positive og negative deler av den relative innkvarteringen. Den negative delen er mengden relativ overnatting som tilbringes ved en viss konvergens. Den positive delen av den relative konvergensen er den gjenværende tilgangen på øyets akkumulerende evne. Jo svakere brytning og desto sterkere konvergens, jo større er den negative delen av den relative innkvarteringen; jo sterkere brytning og mindre konvergens, jo mer vil den positive delen være.

Bestemmelse av den relative innkvarteringen og dens bestanddeler utføres ved å velge den sterkeste samle (+) og den sterkeste spredning (-) glassene som ikke forstyrrer synets klarhet på et gitt punkt, dvs. med samme grad av konvergens. I dette tilfellet vil innkvarteringen bestemt av oppsamlingsglasset være den negative delen, og bestemmes av spredningsglasset - den positive delen av den relative innkvarteringen.

Innkvartering er menneskets øye evne til å øke sin brytningsevne når man ser fra fjerne gjenstander til nærliggende, det vil si å se godt både langt og nær. Punktet på den visuelle aksen i den minste avstanden som øyet fremdeles klart kan skille et hvilket som helst objekt med den maksimale spenningen for innkvartering, kalles vanligvis det nærmeste punktet for tydelig syn. Derfor er overnatting øyets evne til å tydelig skille gjenstander som ligger mellom de ytterligere og nærmeste punktene med tydelig syn. Det videre punktet med klar visjon er det punktet strålene må komme ut for å fokusere på netthinnen. Dette er punktet med den visuelle aksen, fjernt med den største avstanden, hvorfra bildene av de aktuelle objektene tydelig projiseres på det lysfølsomme laget av netthinnen med maksimal avslapping av innkvartering.

Vi kan si at overnatting gir et klart bilde, det vil si en klar definisjon av objekter som ligger nærmere et ytterligere synspunkt.

Med forskjellen i avstanden fra øyet til det videre punktet med tydelig syn og det nærmeste punktet med tydelig syn, er det mulig å bestemme i lineære mål området, eller lengden på innkvartering for hvert øye. Innkvarteringsvolumet (bredde, styrke) er preget av forskjellen i brytningskraften til det optiske systemet i øyet, som oppstår når blikket forskyves fra DTYAZ til BTYAZ. Plasseringen til det nærmeste punktet med tydelig syn tilsvarer den maksimale anspente innkvarteringen. Det er mulig å bestemme avstanden til dette punktet fra øyet, hvis det er inntil øyeblikket hvor fuzzinessen blir merkbar.

Volumet av innkvartering i dioptre bestemmes av formelen A = t / P - t / p = P-R, hvor p og r er refraksjonsverdier i dioptre som tilsvarer de nærmeste og videre punkter med tydelig syn. Innkvarteringsvolumet er lik økningen i brytningen av øyet, som oppnås som et resultat av den maksimale spenningen til det akkumulerende apparatet i øyet, det vil si forskjellen mellom den maksimale dynamiske (P) og statiske R-refraksjon.

Innkvartering bestemt for det ene øyet kalles absolutt. Hvis synet utføres med to øyne, binokulært, ledsages nødvendigvis prosessen med innkvartering av konvergens, hvor konvergensen av de visuelle øksene på øynene på objektet blir fikset. Dette overnattingsstedet er karakterisert som relativt. Innkvartering og konvergens hos en person med emmetropi skjer vanligvis parallelt og samtidig..

For at en person skal kunne jobbe fritt og i lang tid på nær avstand, er det nødvendig at i tillegg til den brukte spenningen på innkvartering (den negative delen av den relative innkvarteringen), ikke mindre enn halvparten av den brukte blir igjen på lager (den positive delen). Hvis tilbudet på overnatting er lite, oppstår visuell tretthet raskt under arbeid. Øyets akkumulerende evne svekkes med alderen..

Dato for publisering: 2015-02-03; Les: 4272 | Brudd på opphavsretten

Hva betyr volumet på overnatting?

Overnattingskontroll er en diagnostisk prosedyre som lar deg bestemme ytelsen til synsorganene, bestemme graden av utmattelse og om nødvendig velge korrektivoptikk. Denne prosedyren hjelper til med å oppdage patologier i de synlige organene raskt og begynne behandlingen. Innkvarteringsvolumet er forskjellen i brytningsavlesningene av ett visuelt organ når det sees i nærheten av et lokalisert og fjernt objekt. Denne verdien uttrykkes alltid i dioptre..

Hva er overnatting?

Øyeleger skiller mellom absolutt og relativ innkvartering. Samtidig er den absolutte verdien forskjellen i indikatorer for ett visuelt organ, når man undersøker objekter nær og fjern, kommer til uttrykk i dioptre, og relativ innkvartering er en indikator assosiert med konvergens og blir alltid sjekket binokulært når man fikserer ett objekt. Består av minus og pluss deler.

Jo nærmere et godt synlig objekt er øyet, jo mer uttalt er volumet på innkvartering og desto større er konvergensen, det vil si å bringe øyebollene innover. Graden av endring i øyeøksene avhenger alltid av nivået på oppholdsstress. I normal tilstand skal øyet konvergere til et punkt som ligger i en avstand på 1 meter, med kostnadene for overnatting i mengden 1 diopter.

Hvis punktet flyttes litt mer enn 30 cm fra øynene, vil innkvarteringen allerede være 3 dioptre.

Bestemmelse av volum

Det absolutte volumet blir funnet hver for seg. Det er mulig å utføre en slik måling ved hjelp av et optometer eller et akkomodometer. På disse enhetene er spesielle linser allerede i design. Den undersøkte personen ser inn i enhetsrøret med det ene øyet, og legen beveger gradvis håndtaket på enheten og beveger gjenstanden i midten av røret.

Pasienten gir først et tegn til legen når han ser gjenstanden så tydelig som mulig, og deretter når den begynner å bli uskarp. Disse punktene vil være kontrollpunktene. Deres verdi i dioptre måles i en spesiell skala. Volumet på overnatting bestemmes ved å trekke fra to verdier.

Relativ overnatting vurderes umiddelbart med begge øyne åpne. I dette tilfellet ser en person på et objekt som er i en viss avstand. Positive linseglass brennes vekselvis for øynene for å svekke innkvartering og negative briller, for spenning. For enkelhets skyld kan en brilleramme brukes til dette formålet, der forskjellige linser vekselvis settes inn. De erstattes til en person kan se teksten normalt..

Maksimal brukt plussobjektiv indikerer minusdelen av den relative innkvarteringen, og den maksimale minuslinsen indikerer overnattingsmargin. En nedgang i lager indikerer alltid svekkelse av nærsynet, overdreven øyeutmattelse og risikoen for nærsynthet. Denne indikatoren indikerer også utviklingen av nærsynthet..

Med alderen endres øyevevets elastisitet hos en person, og linsen kan ikke lenger endre krumningen. På grunn av dette er overnatting sterkt forstyrret..

Hvorfor bestemme

Bestemmelse av volumet av innkvartering er nødvendig for rettidig påvisning av forskjellige oftalmiske sykdommer. Med en spasme blir arbeidet i ciliarymusklene forstyrret, noe som fører til rødhet i slimhinnen, smerter og kramper. Denne sykdommen er ledsaget av rask visuell utmattelse og hodepine..

De avslørte bruddene indikerer forskjellige oftalmiske sykdommer. Hvis en person lider av nærsynthet, kan avvik fra normen indikere progresjon av sykdommen..

En slik undersøkelse bør utføres med jevne mellomrom for eldre mennesker, så vel som for de som har synsproblemer. Måling av volumet av innkvartering tillater rettidig påvisning av nærsynthet eller dens progresjon.

Volumebestemmelsesprosedyren tar ikke mer enn 15 minutter. På dette tidspunktet leser pasienten ganske enkelt teksten, som ligger i en viss avstand.

Forskningsmetoder

Det er mulig å måle de imøtekommende egenskapene til øynene ved å bruke forskjellige metoder:

  1. Volumet av absolutt innkvartering bestemmes ved bruk av en konvensjonell linjal og forskjellige optotyper i kort avstand..
  2. Studie av kvaliteten på synet ved bruk av Shapovalov accomodometer.
  3. Undersøkelsen kan utføres ved hjelp av en spesiell enhet AKTR-2. I dette tilfellet utføres prosedyren i samsvar med instruksjonene som er festet til enheten..
  4. Kontroll av synsorganene ved hjelp av et akkomodometer utstyrt med et AKA-01 astoptometer.
  5. Målingene blir gjort ved hjelp av en spesiell ramme, et Sivtsev-bord og et POZB-apparat.

Enhetene AKA - 01 og AKTR - 2 produseres ikke lenger. Men slikt utstyr kan lett sees hos barneleger, så vel som i medisinske undersøkelsesrom..

For øyeblikket er mange oftalmologiske kontorer utstyrt med moderne utstyr, noe som gir mulighet for den mest nøyaktige diagnosen.

Resultater og normer

Tolkningen av de oppnådde resultatene utføres basert på spesielle tabeller. De har datamarkeringer som anses som normale og de som har tilknytning til patologier..

Hvis diagnostikk utføres ved hjelp av moderne utstyr, vises dataene på dataskjermen i form av søylediagrammer. Høyden på søylene gjør det mulig for øyelege å bedømme synskvaliteten.

Fysiologiske indikatorer vurderes fra 50 til 62 dioptre. Hvis dataene er over 64 dioptre, indikerer dette en spastisk sammentrekning av øyemuskulaturen. Datasynstestmetoden anses å være den mest nøyaktige. Det brukes ikke bare i prosessen med å diagnostisere sykdommer, men også på forskjellige stadier av behandlingen for å spore effektiviteten av den foreskrevne terapien..

Volumet av overnatting kan kontrolleres både på hvert øye hver for seg, og på to samtidig. Denne undersøkelsen lar deg bestemme graden av spenning av muskelfibrene i øyet, samt graden av vevselastisitet. Basert på resultatene fra en slik studie blir optikk valgt for synskorreksjon..

For spesialister

Syn. Øyeanordning
www.eye-focus.ru

Subjektive og objektive metoder for å studere overnatting. Khvatova Natalia Vladimirovna

Subjektive og objektive metoder for å studere overnatting.

Khvatova Natalia Vladimirovna
Kandidat for medisinske vitenskaper, overlege ved øyelege klinikken "Opticor", Ivanovo.

Hallo kjære leger.

Jeg forstår perfekt at fagfolk har samlet seg her. Og du utforsker overnatting med metodene vi har blitt lært opp. Imidlertid vil jeg gjenta, snakke og forstå hvor riktig vi gjør alt, diagnostisere visse typer overnatting, siden det er mange av dem og hver krever individuell behandling og korreksjon..

Og i ICD-10-listen er dette bare ett element H52.5.

Vår kunnskap ble hentet fra tilstrekkelig respekterte kilder, men det var få av dem. Og nok spørsmål har samlet seg.

De siste årene har arbeidet til ESAR, Expert Council on Accommodation and Refraction, kommet til unnsetning, Guide to Accommodation er publisert, bokstavelig talt et gjennombrudd i det vitenskapelige emnet Overnatting. Det ble holdt 4 globale konferanser om temaet Innkvartering i Jaroslavl, mange kontroversielle spørsmål ble reist og diskutert, og en slags klarhet i hodet til en praktisk øyelege dukket opp.

Jeg er en praktisk øyelege og vil snakke i dag om teknikkene og metodene som vi bruker på poliklinikken. Og disse nyhetsbrevene som vi mottar hjelper oss med å ordne opp i de kontroversielle problemene som har samlet seg.

Utenlandsk arbeid hjelper oss også i vårt arbeid, Mitchell Sheimans guider lar oss forstå dette emnet dypt.

Klassifiseringen av overnattingsforstyrrelser er velkjent. Dwayne var den første som introduserte den på begynnelsen av 1900-tallet. Det har ikke endret seg mye og brukes fremdeles i dag. Vårt russiske ekspertråd for overnatting og refraksjon identifiserer følgende former for overnattingsforstyrrelser, og de vanligste forstyrrelsene er PINA (vanlig overdreven spenning av overnatting), akkommodasjonsspasmer, svakhet i boligen og parese (lammelse) av overnatting.

Faktorer som er avgjørende for diagnosen visse former for overnattingsforstyrrelser er velkjente for oss. For det første er det selvfølgelig anamnese, og i lang tid diagnostiserte vi ved anamnese. Vi spør om livets natur, arvelighet, manifestasjon. Og vanligvis ble to parametere undersøkt - volumene av relativ og absolutt innkvartering. I internasjonal praksis kreves det imidlertid mye mer kriterier for å avgjøre brudd..

Her ser vi dem, topplinjen. Og da jeg stilte spørsmålet - "Er det mulig å ofre noe element?" de svarte meg - "Nei, det vil være en grov feil, du vil ikke forstå".

Men hvis du ser nøye på disse testene stort sett, gjør vi dem. Bare gruppér det ikke under emnet Innkvartering. Det er klart hvorfor det er så mange kriterier. For i tillegg til rent imøtekommende brudd i denne klassifiseringen, er syv poeng konvergensbrudd.

Og dette er veldig viktig, fordi nærsyn ikke bare handler om å endre øyets brytningskraft. Det er også en vergens, og det er mange brudd.

Rutinemessige metoder for forskning på overnatting, som vi begynner og utfører dem nødvendigvis - dette er volumet av absolutt innkvartering.

Volumet av absolutt innkvartering er forskjellen i brytning av det ene øyet når det er satt til nærmeste og ytterligere punkter med tydelig syn, uttrykt i dioptre.

Altså amplituden. Push-up test. Vi kjenner ham alle sammen. Full korreksjon. Vi erstatter en linjal til templet, tar et testobjekt som tilsvarer nr. 7 i følge Sivtsevs bord og beveger oss langs linjalen mot øyet til bildet er utydelig. Vi måler denne avstanden, konverterer den til dioptre. Vi gjentar tre ganger. Vi utfører det samme med det andre øyet..

Hva er fallgruvene? Hvorfor liker vi ikke denne testen i barnas praksis? Fordi han er veldig subjektiv. Tåkete-ikke tåkete, hvordan forstå, spesielt når en liten pasient? Og det andre punktet er full optisk korreksjon. Hvis vi under- eller overkorrigerer, vil det være en helt annen amplitude. Derfor ser vi først på hele brytningen tydelig, først deretter push-up-test.

Hva er den viktigste fallgruven her? Subjektivitet. Det er tydelig at Lera er en samvittighetsfull jente, og hun bedrager oss ikke, men vi blir møtt med at overnattingsforstyrrelser er blitt mye yngre, og vi ser på overnatting hos 3-4-5 år gamle barn. Ikke bare vil de sovne under testen, de kan også lyve. Så hvordan kommer du deg ut? Vi prøver å se på elevens bredde, hvis den er smalere, fungerer ikke lenger innkvartering. Men det er greit hvis iris er blå. På brune iriser - veldig subjektivt. Derfor har vi prøvd i flere år å se på overnatting etter metoden for nærhet..

Vi har bygget "Shapovalov-proximeters", som er beskrevet i mange arbeider fra Institute of Eye Diseases oppkalt etter V.I. Helmholtz, og, bevæpnet med herskere, jobber vi bare med dem. Testobjektet, en roterende Landoltring, som tilsvarer en synsstyrke på 0,7 for nær, plasseres overfor øyet i en avstand på 2 cm og beveger seg sakte og sakte bort fra øyet til barnet sier til oss: - “Stopp. Jeg ser ”og sier i hvilken retning ringbruddet er rettet. Vi gjentar testen 3 ganger, viser det aritmetiske gjennomsnittet, dette er det nærmeste punktet for en oversikt.

For å kontrollere det videre poenget med et klart syn i tilfelle hyperopi, emmetropi og svak nærsynthet, setter vi et reduserende objektiv +3, fordi vi ikke kan komme i uendelig. Og vi beveger oss også fra avstand til nær til det øyeblikket når pasienten sier: - “Stopp. Jeg ser ”, og vi gjentar det tre ganger. Forskjellen mellom den nærmeste og videre klare visjonen er volumet av absolutt innkvartering..

Målinger utføres separat på hvert øye monokulært.

Hvorfor er proksimetri praktisk? For det første er det objektivt. Barnet viser i hvilken retning ringen er ødelagt. Det er vanskelig å lure her. For det andre ser vi på det nærmeste punktet ikke fra langt til nær, som i push-up-testen, men fra nær til avstanden. Skald Lvovich Shapovalovs doktorgradsarbeid viste oss bare at det er bedre å spore nærmeste punkt og volum på overnatting nøyaktig når gjenstanden går fra nær til avstand..

Og vi ser også ikke bare plasseringen til det nærmeste klare synspunktet, på nærheten ser vi også posisjonen til det videre klare synspunktet. Dette er et viktig diagnostisk kriterium for mange former for overnattingsforstyrrelser. Og her er det veldig tydelig, spesifikt og repeterbart, som i ingen annen test.

Den neste rutinetesten vi alle gjør er å måle volumet på relativ innkvartering. Volumet av relativ innkvartering er forskjellen i brytning under forhold med maksimal spenning og avslapping av innkvartering under binokulær fiksering av en immobile gjenstand. Det vil si at overnatting er relativt til konvergens. Og her er vi sikre på å se på både den negative delen og den positive delen. Den negative delen av den relative innkvarteringen er den brukte delen, hvor mye barnet har plass til mens det ser på avstand fra avstand til testobjektet, i en avstand på 33 cm. Det vil si at det allerede er brukt opp. Den positive, ubrukte delen av volumet av relativ innkvartering er den delen som potensielt kan konsumeres hvis vi førte denne gjenstanden nærmere nesen. Det måles henholdsvis med minusbriller. Teknikken er enkel, men den krever streng overholdelse av alle forhold. Under betingelser for fullstendig korreksjon for avstand, med to øyne åpne, i en avstand på 33 cm, tekst nr. 4. Vi ber deg lese barnet høyt og bestemme det siste objektivet som lesing er mulig med. Vi måler den negative delen med plusslinser, den positive delen med minuslinser.

Hva er fallgruvene her? Det er mange av dem her. Det viktigste er kontrollen over kikkerten. Vi må sørge for at barnet ser med to øyne. Enten må du mestre hoppe ned og se på plasseringen av øynene, eller du må forstå at hvis et barn leser en tekst med minuser høyere enn alder, så snart han leser på -5 - det er det, ser vi ikke lenger relativt, men absolutt innkvartering. Samtidig kommer jeg alltid foran meg selv, og hvis han leser på -6-7, så er det klart at vi ikke gjennomførte denne testen riktig.

Og den andre fallgruven. Eventuelt skarpere enn den første. I utlandet antas det at vi ser på den relative innkvarteringen i Russland generelt er feil. Siden det bare kan sees på et phoropter og skiftet av briller er øyeblikkelig. Så snart vi fjernet glasset, “passet pasienten” - det er det. Det er ikke klart hva vi målte. Jeg tror at vi "fikk taket i" raskt skiftende briller, siden det er vanskelig for oss å sette en femåring, for eksempel et barn bak et phoropter, og ikke overalt.

I samsvar med resultatene som er oppnådd, sjekker vi med aldersnormer. Vi legger alle slike tabletter under glass, eller vi vet utenat, eller vi henter dem ved beregning (trekke fra femten av en alder av alder).

Det nærmeste synspunktet er klart. Det er også veldig enkelt til å begynne med. Vi ser binokulært, uten korreksjon eller med korreksjon for nær, hvis pasienten trenger det. Vi bestemmer i hvilken avstand det visuelle objektet (spissen av en kulepenn, for eksempel), når det nærmer seg øynene, vil begynne å doble seg eller ett øye avviker fra aksen, dvs. så lenge fusjonen vedvarer.

Det ser ut til å være en enkel metode, men det ser ut til at vi gjør det galt. For i løpet av en eller tre ganger, vil vi ikke bestemme nøyaktig det nærmeste punktet for et klart synspunkt, og vi vil ikke avsløre svakheten ved konvergens, og ifølge noen kilder er det 8% av alle barn.

Det er ment å bringe det visuelle objektet nærmere øyet 5-10 ganger, og det anses at hvis forskjellen mellom målingene er opptil 2 cm, er dette konvergensnormen. Mer enn 4 er svak konvergens..

Det er viktig hvilket insentiv vi gjør. Akkumulerende stimulans - undervurderer alltid konvergens. En liten lommelykt - viser tydeligere. Amerikanere gjennomfører vanligvis en hoppetest (dette er når vi legger to tester i en avstand på 6 cm og 15 cm og "hopper"), så blir brudd på konvergens oppdaget umiddelbart og mye mer enn vi tror først.

Derfor ser testen ut til å være elementær, men den må gjøres veldig kompetent, fordi den er veldig viktig for å identifisere brudd på konvergens.

Vi går videre. Caver-Test. Vergensstudie. Vi vet at Cover-test kan være ensidig og vekslende.

Ensidig lar oss skille phoria fra tropia, når vi fokuserer all vår oppmerksomhet på det åpne øyet, når lukkeren er på den andre siden, forteller tilstedeværelsen av innstillingsbevegelser i det åpne øyet oss om tropia.

Veksling lar oss forstå retningen og betydningen av phoria. Hovedbetingelsen på dette stadiet er å raskt bevege lukkeren foran øynene dine, og ikke la deg se kikkert! Vi vil se innstillingsbevegelsene i øynene, der vi vil evaluere denne eller den phoria.

Vi bestemmer verdien av phoria bare i prisme-dioptre. Vi skriver ikke: - “Null. Installasjon inne ". Hva så? Hvor mye det? Det vil være riktig å beskrive phoria, for eksempel: - "Exo, 5 prismer, nær-langt, etc.". Dette tillater oss ikke bare å forstå hverandre, men også å spore dynamikken i phoria..

Normen er ikke orto. Normalt hos mennesker: 1 ekso på avstand, 3 ekso i nærheten. Pasienten underkonverterer normalt litt, så vel som underinnsats.

En vekslende test avslører retningen og betydningen av phoria og tropia. Med den vekslende dekseltesten flyttes okklusjonen raskt fra det ene øyet til det andre, slik at øynene ikke kan gjenopprette kikkerttilstanden. Installasjonsbevegelsene i øyet etter fjerning av okklusjonen gir oss informasjon om typen og graden av phoria. Det vil si at hvis nesesetningen (innover mot nesen) er exophoria, til templet - esophoria, oppover - hypophoria, nedover bevegelse - hyperfori.

Verdiene av forias måles i prisme-dioptre. Ved hjelp av en prismatisk linjal. Vi justerer prisene til prisingsbevegelsene forsvinner.

Når vi gjorde en dekningstest, er det lett å se forholdet mellom overnatting og konvergens. Dette er en nøkkelstilling for deg og meg - imøtekommende konvergens. Det vil si, med hvilket beløp påvirker overnatting konvergens og konvergens påvirker overnatting?.

Det er en beregnet metode for forskning, men i resepsjonen bruker vi hovedsakelig gradientmetoden: for en pasient med full korreksjon måler vi phoria, legger en sfærisk belastning til rammen med -1,0 D og utfører igjen Cover-testen. For eksempel var det 4 eksos, de ga 1 dioptre av belastningen, det ble 0. Derfor 4/1. Overnattingskonvergens (AC / A). Denne mekanismen gir nærsyn.

Og til slutt, tester av monokulær og binokulær fleksibilitet, som de er i litteraturen, betegnet MAS (monokulær akkumulasjonsevne) og ALS (binokulær akkomodasjonsevne). Vi begynte å utføre disse testene, og de ble veldig viktige i differensialdiagnosen av mange imøtekommende lidelser..

Vi ber pasienten lese tekst nr. 4. Monokulært hvert øye hver for seg. Utforsket med en pluss / minus flipper. Når vi vipper flipperen, laster vi kontinuerlig innkvartering - vi slapper av, vi laster igjen - vi slapper av igjen osv. Vi teller syklusene på 1 minutt og sammenligner med normen. Monokulært, hos små barn (opp til 8 år), er MAG 5,5-7,0 sykluser, hos eldre barn er MAG 11,0 sykluser. Og tilsvarende binokulært - 3,0-5,0 BAH hos de yngre og 10,0 BAH-sykluser hos de eldre. Ved riktig undersøkelse bør forskjellen i måling mellom øynene ikke overstige 4 sykluser. Dette er en av hovedtestene i diagnosen boligforstyrrelser. Fordi det ikke er nok å mekanisk beregne hvor mange omdreininger pasienten har klokket til, men du må også forstå hvor det er vanskeligere for pasienten å lese henholdsvis på pluss eller minus, det er vanskeligere å slappe av eller anstrenge overnatting. Verdien av denne metoden ligger også i det faktum at den kan utføres monokulært, dvs. vurderingen av innkvarteringsapparatets arbeid utføres isolert fra konvergens.

Og nå, etter å ha diskutert subjektive metoder, kommer vi til den eneste objektive metoden i vårt arsenal av polikliniske øyeleger - retinoskopi. Naturligvis bruker vi dynamisk retinoskopi. Og den monokulære evalueringstesten med MEM-kort er mest praktisk. MEM-kortet brukes på retinoskopet. Vi bruker en test med små ringer, bokstaver og ikoner. Du kan selvfølgelig kjøpe MEM-kort, men vi finner noe billigere. Og dette er en imøtekommende stimulans. Vi ber pasienten (pasient med full korreksjon) om å fikse blikket ved denne testen i arbeidsavstand, vanligvis 40 cm, og retinoskopisk. Vi vet at det normalt er en forsinkelse i den imøtekommende responsen, og vanligvis ser vi skyggen av retinoskopet i samme retning. Vi begynner å nøytralisere ved å erstatte "+". Betydningen av linsen som vi nøytraliserte med er oppholdsforsinkelsen. +0,25, +0,5, +0,75 er alle normale. Vi går over - + 1 + 1,5, vi ser forsinkelsen av den imøtekommende responsen over normen, dette er oppholdsforsinkelsen, vi husker disse tallene og sammenligner dem senere.

Hvis vi ser skyggen av retinoskopet i motsatt retning, nøytraliserer vi, henholdsvis, med minusbriller -0,25, -0,5, -0,75... - dette vil være et negativt oppholdsforhold, ellers er det utviklet av overnattingsledelse. Dermed ser vi allerede et altfor sterkt arbeid med innkvartering til en bestemt visuell stimulans. Og dette er den eneste objektive metoden som ikke krever pasientens mening..

Så kan innkvarteringsresponsen være utilstrekkelig - etterslep, eller overflødig - innkvartering bly. Den normale akkomodative responsen er + 0,25-0,75 dioptre.

Her er de grunnleggende testene som vi bør gjennomføre når vi undersøker innkvartering på øyelege..

Vi har nå gitt deg eksempler på en studie av to pasienter.

Lera, 14 år, utmerket student, tar Unified State Exam, ønsker å gå inn på akademiet.
Sasha, 13 år, en asthenic jente. Mamma-pappa minus 6. Slipper ikke takter. Som vi ikke prøvde å forklare henne. Må ta opp med det.

Og her er undersøkelsesresultatene.

Autorefractometer - ganske like resultater.

Innkvarteringsvolum. Lera har 10 dioptre. Et ytterligere synspunkt om oversikt kom litt nærmere. Sasha har 6, absolutt redusert. Og når vi begynner å forstå, ser vi tydelig Sasas volum som volumet reduseres til. Ved å distansere det nærmeste punktet for en klar utsikt.
Sasas relative overnattingsmargin er mye dårligere. Vi snakker om den positive delen.

Sasas konvergens er 11 cm. Begge eksos, men Seras AC / A-forhold er 4: 1, mens Sasas generelt er 2: 1. Veldig lavt forhold.

Plass til fleksibilitet. Det var mye vanskeligere for Sasha å lese i minus. Lera synes det var vanskeligere å lese på pluss.

I Seras retinoskopi er innkvarteringsledningen overdreven innkvartert med -0,5 til høyre og -0,5 til venstre. Og i Sasha så vi en forsinkelse av overnatting over normen, +1,25 til høyre, +1,25 til venstre.

Med diagnosen tror jeg alt er klart. Vi har overnattingsforstyrrelser. Sasha har en svakhet med innkvartering, imøtekommende insuffisiens, siden det er høye indikatorer på MEM retinoskopi, siden en lav positiv reservasjon av overnatting og monokulær fleksibilitet er dårligere på minus, reduseres amplituden av overnatting. Konvergens skiller seg litt ut her. Vi ser svekket konvergens og lavt AC / A-forhold, exophoria nær Exo 10 prisme BI; i det fjerne Exo 8 prisme BI. Innkvarteringssvikt er også assosiert med konvergenssvikt..

Med Leroy er alt også klart. MEM er lav, den negative delen av den relative innkvarteringen reduseres. Lera taklet verre på flipperen med et pluss. Amplituden til overnatting er nesten normal, forholdet mellom imøtekommende konvergens og overnatting er normalt. Vi ser et levende eksempel på PINA, vanligvis overdreven spenning på overnatting.

Slik gjennomfører vi vår studie av overnatting..

Optometri for dummies. Reserver (lager) av overnatting.

Innkvarteringsreservat er kraften i overnatting som er igjen i reserven, som ikke er nødvendig når du jobber i nærheten. Hvorfor trenger vi å vite om dette? Fakta er at øynene kan jobbe lenge uten stress bare når tilbudet av overnatting er det dobbelte av den brukte delen. Med de spesifikke øvelsene som er beskrevet i denne artikkelen, kan reservasjonsreservatet trenes.

Det er vanlig å karakterisere relativ overnatting etter volum. Og de måler det i dioptre - ved å bruke prøvelinser fra settet. I relativ innkvartering skilles to deler: positive og negative..

Den negative delen er at innkvartering som vi brukte for å tydelig se ethvert objekt, bestemmer vi det ved metoden for nøytralisering med positive briller: vi ser på et eller annet objekt og setter positive briller for øynene, og styrker dem til objektet starter uklarhet. Styrken til glassene, der gjenstanden fremdeles er tydelig synlig, vil vise hvor mye overnatting man har brukt.

Den positive delen er tilførselen av overnatting, det vil si mengden som den ciliære muskelen fremdeles er i stand til å trekke seg sammen, med andre ord reserven. Det bestemmes på samme måte som den negative delen, bare negative linser er festet til øynene.

Innkvarteringsreservat er kraften i overnatting som forblir i reserve, ikke nødvendig når du arbeider i nærheten.

Hvorfor trenger vi å vite om det?

Fakta er at øynene kan jobbe lenge uten stress bare når tilbudet av overnatting er det dobbelte av den brukte delen. Dette betyr at dobbelt så mye som vi anstrengt oss under intensiv innkvartering skal forbli i reserve slik at øynene ikke blir lei. Dette er etter min mening det viktigste innen optometri. Eksempel: la oss si at du kan rive en last som veier 40 kg fra gulvet, men kan du bære minst en meter? Og du kan bære 10 kg i en halv dag uten spesielle problemer. Slik er det med overnatting. For å lese eller sitte foran en datamaskin i lang tid uten problemer, må tilbudet på overnatting (reserve) være dobbelt så mye som den brukte delen. Denne reserven er maksimalt ved 15 år gammel - 5 dioptre, deretter avtar den gradvis.

La oss telle litt. Vanligvis er det nærmeste punktet for tydelig syn for en emmetrope omtrent 10 cm foran øyet. Følgelig er det hule volumet av relativ innkvartering 10,0 D. Hvis du holder boka i en avstand på 30 cm, blir 3,5 D brukt (jeg avrunder), 6,5 D. i reservatet Forholdet 1: 2 er bevart, kan du lese så lenge du vil. Derfor anbefales det å holde boka ikke nærmere 30 cm for øynene. Nærmere - allerede anstrengt. For øvrig er det bevist at nærsynthet hos førsteklassinger begynner med en lav helling. En artikkel av E.S. Avetisov er publisert. et al., der det med matematiske beregninger ble bevist at det er en gruppe barn som er mer komfortable å jobbe, og bøyer seg lavt over bordet (som de sier, "nese"), til tross for overdreven innkvartering. Derfor utvikler de nærsynthet. Og det er ubrukelig å skjelle ut slike barn, de legger ikke merke til hvordan hodet synker. Jeg kan dele erfaringene mine: Jeg lærer barn å stikke hodet med hånden. Alle lærere lærer barna å holde en notatbok med den ene håndflaten og skrive med den andre, og skjelle dem når de støtter hodet. Og jeg lærer akkurat det motsatte. Vi la albuen på den bærbare datamaskinen for å holde den, håndflaten under haken, skriver med den andre hånden. Som et resultat kan ikke barnet senke hodet - albuen holder, det er ingen overspenning av overnatting.

Beholdningen av overnatting må alltid tas med når vi skal velge briller. Nå er spørsmålet: hvor ofte gjør oculister det? Ikke sant! Det er grunnen til nærsynthet, det er grunnen til at briller ikke passer, det er grunnen til at du ikke kan se godt uten briller, og hodet begynner å verke i briller..

Ideelt sett trenger hvert barn å bestemme tilbudet av overnatting før skoletid, og hvis det er under det normale, gi svake lesebriller samtidig som du trener ciliarymuskel..

Da jeg begynte å sjekke tilbudet på overnatting for førsteklassinger, ble jeg overrasket over hvor mange av dem som hadde null forsyning. Bare tenk deg - det er ingen reservat i det hele tatt, den ciliære muskelen fungerer med full kapasitet, som om du ble tvunget til å bære vektstaven med deg. Det er her nærsynthet begynner. Og nå legger datamaskinen til problemer, så det er en slags bølge i nærsynthet blant skolebarn.

Når vi velger briller for nærsynthet, er det viktig å bestemme tilbudet av overnatting i briller for avstand. Hvis det er under det normale, vil en person som bruker disse brillene ikke kunne jobbe på nært hold, ciliærmusklen blir overbelastet. Resultatet er progresjonen av nærsynthet.

Med latent hyperopi, når det er en vanlig tonus med overnatting, som holder fokuset på netthinnen når du ser på avstanden, er det nødvendig å bestemme tilbudet av overnatting uten briller for å sikre at det ikke er behov for lesebriller, ellers er hodepine, tyngde i øynene og øyenbrynene, uskarphet av tekst garantert.

For øvrig, i praksis definerer jeg sjelden den negative delen av overnatting. I utgangspunktet blir jeg styrt av aldersnormen for bestandsboligen. Ved 7 år gammel skal tilbudet på innkvartering være minst 3 D, etter 11 år - minst 4 D, ved 15 år - 5 D. Dette er det maksimale, så et sted fra 18-20 år begynner tilbudet på innkvartering gradvis å avta på grunn av tapet av elastisitet i linsen, Men det er en annen historie.

Og avslutningsvis - et logisk spørsmål: er det mulig å øke tilbudet på overnatting? Svaret er kategorisk ja - det kan du! Og du trenger! Dette gjøres på en elementær måte: med daglige øvelser. Med daglig trening kan tilbudet på overnatting på 2 måneder økes til 6-7 D, jeg har observert dette hos pasientene mine. Hvis min kortsynte pasient med briller har en tilførsel på minst 5 D, skriver jeg ham briller i lommen: Hvis du vil - ha den, hvis du ikke vil - ikke ha den, men vær bare snill å gjøre øvelser med briller hver morgen og kveld! Myopi går i slike tilfeller ikke frem - sjekket!

Treningsteknikken min: vi finner et rom eller en korridor som er minst 5 m lang, vi henger et landemerke på endeveggen (en klokke, et bilde, vi legger en skulptur - alt det samme, så lenge øyet har noe å fange på), setter oss ved den motsatte veggen og tar den i hendene bok. Nå leser vi 2-3 ord, ser på motsatt vegg, leser igjen, igjen på veggen - 5 minutter om morgenen og kvelden. En forutsetning er å gjøre øvelsene med briller for avstand. Barn må tvinges til å lese høyt, dette er den eneste måten å sørge for at de virkelig fokuserer på teksten. Barn er et veldig smart folk, når du lar dem lese for seg selv, slutter de å anstrenge den ciliære muskelen, og så lurer foreldre på hvorfor det ikke er mening i trening.

På en gang fikk barna mine foreskrevet lignende øvelser med et merke på glasset (vi ser på merket - bak glasset - på merket). Dette er en allment akseptert teknikk utviklet i Instituttets visjonsbeskyttelse. Helmholtz. I denne versjonen kunne jeg ikke organisere øvelsene: det er ingen tid om morgenen, alt kjører, du har knapt tid til å mate dem; til lunsj uten meg gjorde de ikke disse øvelsene; og da jeg kom hjem fra jobb, var det allerede mørkt utenfor vinduet - det var ingen landemerker. Så teknikken min har blitt hardt vunnet. Inntil jeg fant ut at det var mulig å trene under innendørs forhold, økte eldsteminens nærsynthet med 1D. Men så vokste bestanden til 7D, jeg sluttet å kontrollere om hun bruker briller og til slutten av skolen har vi denne 1D bevart!

Selv lar jeg eldre barnepasienter ikke sette av en fast tid til trening. Disse treningsøktene kan gjøres på dagtid når det er ledig tid. For eksempel går du i en minibuss - sitte ved vinduet og trene (på glasset - bak glasset); du snakker med en venn - tog umerkelig (i ansiktet - bak ansiktet), vent på bussen - toget (på hånden - i det fjerne, så etter bussnummeret), etc. Slik konstant trening gir når du husker mer effekt enn to ganger om dagen i fem minutter..

Og jeg la også merke til: hos myopiske mennesker, selv når det oppnås et godt tilbud på overnatting, hvis du slutter å trene, reduseres det uunngåelig. Du må trene hver dag! Men nærsynthet utvikler seg ikke.!


Publisert med tillatelse fra E.I.Dogatova. - Assistent for Institutt for oftalmologi, Dagestan Med. Academy, kandidat i medisinsk vitenskap.

Absolutt innkvartering

Innkvartering er en mekanisme som gir god syn på forskjellige avstander. Den allment aksepterte mekanismen for innkvartering, foreslått av Helmholtz, i henhold til hvilken ciliærlegemet, Zinn-leddbånd, linse og elev deltar i innkvartering. Når du undersøker gjenstander med tett avstand, anspennes det ciliære legemet og beveger seg fremover. Som et resultat slapper Zinn-leddbåndene av, og linsen får en mer konveks form på grunn av sin høye elastisitet. Som et resultat økes linsens brytningsevne, og fokuset forblir på netthinnen. Samtidig med spenningen til innkvartering, smalner eleven (eleven reagerer på innkvartering og konvergens), og det fremre kammeret blir mindre. Når man ser på avstanden, oppstår den motsatte prosessen: ciliærlegemet slapper av, beveger seg tilbake, Zinns leddbånd blir strukket, noe som gjør linsen flatere, pupillen utvider seg, dybden til det fremre kammeret i øyet øker.

Innkvartering er en ubetinget refleksprosess som går uavhengig av en persons vilje. Den aktive delen av den akkumulerende prosessen er sammentrekningen av ciliærlegemet, og den passive delen er avslapning av sinkbåndene og endringen i linsens krumning..

Skille mellom absolutt og relativ innkvartering. Absolutt innkvartering er innkvartering for hvert øye hver for seg, slektning er innkvartering med to øyne åpne (med en viss konvergens).

De viktigste indikatorene for overnattingsaktivitet er: volumet av absolutt innkvartering, volumet av relativ overnatting, reserver av absolutt og relativt overnatting.

Volumet av relativ innkvartering bestemmes av formelen:

A - mengden av overnatting i dioptre;

R - overnatting relativt til nærmeste synspunkt;

R - innkvartering med hensyn til det videre synspunktet (lik graden av klinisk refraksjon).

Med emmetropia vil R være null. Ved nærsynthet vil R være +, fordi det videre punktet med tydelig syn er i et positivt rom; med hyperopia, vil R være med et "-" tegn, fordi det falske ytterligere punktet med tydelig syn er i negativt rom bak øyet (se over).

For emmetropia, A = P, for hyperopia, A = P - (-R), eller A = P + R; for nærsynthet A = P - (+ R).

Plasseringen av det nærmeste punktet med tydelig syn bestemmes monokulært ved bruk av skrifttype 4 i Sivtsev-tabellen for nær. Pasienten ser på font nr. 4 og bringer den gradvis nærmere øyet til skriften begynner å bli uskarp. Mål deretter avstanden fra den ytre kanten av øyeuttaket til teksten. Dette vil være det nærmeste klare synspunktet i centimeter. For å konvertere den til dioptre, må du dele 100 med den resulterende verdien i centimeter. Klinisk refraksjon av øyet bestemmes av en av de tilgjengelige metodene (se ovenfor).

Hos personer mellom 10 og 12 år er det nærmeste punktet med tydelig syn i en avstand på 8-10 cm fra øyet; ved 30 år gammel - 12-15 cm; ved 40 år gammel - 20-25 cm.

Basert på formelen ovenfor blir det klart at med samme grad av nærsynthet og hyperopi og med samme posisjon som det nærmeste punktet med tydelig syn, vil hyperopien belaste innkvartering mest av alt, og nærsynthet minst av alt. Emmetrope vil innta en mellomstilling. Derfor, med ukorrekt hyperopi, syns tretthet (asthenopia) oftere, presbyopia utvikler seg tidligere.

I følge Duan er aldersnormene for volumet av absolutt innkvartering (se tabell 1):

Tabell 1. Aldersnormer for volumet av absolutt innkvartering (ifølge Duan)

Alder, årAbsolutt overnattingsvolumAlder, årAbsolutt overnattingsvolum
12-14 dioptre.3-8 dioptre.
10-14 dioptre.1-6 dioptre.
9-13 dioptre.1-3 dioptre.
8-12 dioptre.opptil 2,0 dioptre.
6-10 dioptre.opptil 1,5 dioptre.
5-9 dioptre.

Som det fremgår av tabellen, reduseres øyets akkumulerende evne med alderen. I samsvar med dataene fra en av forfatterne av manualen (N.N. Timofeev) er volumet av absolutt innkvartering hos barn 6-7 år henholdsvis 8-9 og 9-11 dioptre..

Aldersnormene for reservatet og volumet av relativ innkvartering er gitt i tabell 2.

Tabell 2. Aldersnormer for reservatet for relativ innkvartering

Alder, årReserve, dioptre.Volum, dioptre.Alder, årReserve, dioptre.Volum, dioptre.
6-726-30
10-1231-35ingen data
13-2036-40ingen data
21-25ingen data41-452.5

Reservene til absolutt innkvartering blir undersøkt ved hjelp av negative linser monokulært, og har tidligere korrigert brytningsfeil (hvis noen). For dette plasseres minuslinser foran linsen som korrigerer brytningsfeilen, fra -1,0 dioptre, og øker gradvis styrken i 1,0 dioptretrinn. Samtidig ser pasienten på det opplyste Golovin-Sivtsev-bordet fra en avstand på 5 meter. Maksimal styrke minus objektiv, med hvilken den korrigerte synsskarpheten vil opprettholdes, og vil bestemme reserven for absolutt innkvartering.

Volumet av relativ overnatting består av positive og negative deler. Den positive delen, eller reserven, er den delen som er på lager, og den negative delen er den delen av den relative boligen som tilbringes for øyeblikket. Forholdet mellom de positive og negative delene anses som normalt som 2: 1.

Volumet av relativ overnatting undersøkes binokulært fra en avstand på 33 cm. Skrift nr. 4 av Sivtsev-bordet for nær. En prøvebrilleramme blir satt på pasienten, og brytningsfeilen er foreløpig korrigert. På toppen av de korrigerende briller foran begge øynene er negative linser plassert i stikkontaktene på rammen, og starter med -1,0 dioptre. og gradvis øke styrken i trinn på 0,5-1,0 dioptre. Linsenes maksimale kraft (unntatt briller som korrigerer brytningsfeilen), som pasienten kan lese skrift nr. 4, og vil bestemme reserven eller den positive delen av den relative innkvarteringen. Den negative delen bestemmes på samme måte, bare ved bruk av plusslinser. Summen av de positive og negative delene er volumet av relativ innkvartering.

Forstyrrelse av imøtekommende evne manifesteres ved: asthenopi (synsutmattethet), krampe, lammelse eller parese av innkvartering og presbyopi.

Utviklingen av asthenopi er basert på en betydelig visuell belastning i forhold til en reduksjon i reservefunksjonen til innkvartering. Det vises ofte på bakgrunn av ukorrigert hyperopi og hyperopisk astigmatisme, men det kan også forekomme med andre typer brytning. Pasientene klager på øyeutmattelse, smerter i øyeeplene, hodepine, uskarpt tekst. Det hender ofte at om morgenen er disse symptomene fraværende eller milde, og forverres ved slutten av arbeidsdagen. Behandlingen består i å begrense den visuelle belastningen, korrigere brytningsfeil, trene reservene til innkvartering. En midlertidig effekt på visuell utmattelse gis ved massasje av øyebollene.

Krampen med innkvartering er forårsaket av vedvarende sammentrekning av den ciliære kroppen og fører til utseendet av myopisk refraksjon, som forsvinner bare etter innstøting av mydriatics (for eksempel atropin). Forut for ofte utviklingen av ekte nærsynthet. Årsakene til denne tilstanden er varierte. Behandling - ortoptisk medisinering, fysioterapi (se ovenfor).

Parese og lammelse av innkvartering er forårsaket av skade på det tredje paret av kraniale nerver på forskjellige nivåer. Etiologien er mangfoldig: nevrologiske, nevrokirurgiske sykdommer i hjernen, sykdommer i bane, smittsomme sykdommer (botulisme), øyekontusjoner, effekten av medisiner (atropin og dens analoger), etc..

Lammelse av overnatting manifesteres ved dilatasjon av eleven, fraværet av en direkte reaksjon på lys og en vennlig reaksjon fra det sammenkoblede øyet. Ved parese vil eleven være bredere enn vanlig, og reaksjonen på lys er svekket. I emmetropes og hypermetropes med lammelse og parese av innkvartering, synskraft for nesten avtar, i myoper kan dette symptomet være mindre uttalt eller fraværende. Med alle typer brytning reduseres volumet og reservatene til innkvartering går tapt. Behandlingen avhenger av årsaken.

Presbyopia er en aldersrelatert svekkelse av øyets innkvartering forårsaket av aldersrelaterte endringer i linsen. Fra 40-årsalderen begynner vannuoppløselige fraksjoner å råde i linsens proteinspekter, noe som fører til tap av elastisitet. Som et resultat, under spenningen til innkvartering, er linsen ikke i stand til å anta den nødvendige konvekse formen, og fokuset faller ikke på netthinnen. For å kompensere for dette, flytter pasienten refleksivt teksten bort fra øynene, det vil si i presbyopi, det nærmeste punktet med klart syn beveger seg bort fra øyet i betydelig avstand. Endringsmiddel i gjennomsnittsalderen i den akkumulerende evnen ble en gang bestemt av Donders: i en alder av 40 ble overnattingsstedet svekket med 1,0 dioptre, ved 45 - med 1,5 dioptre, ved 50 - med 2,0 dioptre, ved 55 - med 2, 5 dioptre, ved 60 - med 3,0 dioptre. I fremtiden observeres ikke lenger økningen i svekkelsen av boliger, fordi i alderen 60-65 år svekker overnatting så mye som mulig. Det skal understrekes at presbyopi ikke er en sykdom, men en av manifestasjonene av aldring..

I hyperoper kan presbyopia utvikle seg før fylte 40 år, i myoper - senere.. Tidlig begynnelse av presbyopi ved nærsynthet kan være et tidlig relativ tegn på glaukom!

Presbyopia er korrigert med plusslinser. Når du velger briller, må emmetropen ledes av aldersnormene for svekkelse av overnatting, gitt ovenfor. Myopu-presbyopu-poeng bestemmes av summen av briller for avstand og aldersnormer, under hensyntagen til brillenes tegn.

For eksempel, hvis en emmetrope i en alder av 45 år trenger briller på +1,5 dioptre, så er en nærsynthet på 3,0 dioptre. i samme alder er linser på -1,5 dioptre nødvendig. (-3,0 + 1,5 = -1,5 dioptre) Hypermetrope på 2,0 dioptre. i samme alder trengs glass på +3,5 dioptre. (+2.0 + 1.5 = +3.5 dioptre) Generelt vil myopa presbyop ha svakere lesebriller enn avstanden, og den hyperopiske presbyoppen vil ha sterkere.

Når du ordinerer briller til presbyoper, er det obligatorisk å ta hensyn til typen og graden av klinisk refraksjon!

Du kan også beregne Presbyop-score ved å bruke formelen:

D er glassets nødvendige styrke;

P - graden av klinisk refraksjon i øyet (med nærsynthet med et minustegn, med hyperopi - med et plustegn. Med emmetropi, P = 0);

T er pasientens alder i år.

For eksempel må du skrive ut briller for å lese myopiske 2.0 dioptre. i en alder av 60:

D = -2,0 + = -2,0 + 3,0 = +1,0 dioptre.

Det må huskes at visse svingninger i styrken til de presbyopiske glassene er mulige i en eller annen retning sammenlignet med beregningene..

Tester for selvkontroll på emnet: "Refraksjon og innkvartering av øyet"

1. Hva er linsens optiske kraft hvis brennvidden er 25 cm?

2. Det videre punktet med tydelig syn er i en endelig avstand på 20 cm foran øyet. Bestem typen og graden av klinisk refraksjon av øyet.

en). nærsynthet 2.0 dioptre

b). nærsynthet 5.0 dioptre

c). hyperopia 2,0 dioptre

d). hyperopia 5,0 dioptre

3. Ved bestemmelse av brytning ved hjelp av den subjektive metoden, ble den maksimale synsskarphet oppnådd med briller +1,5; 2,0; 2,5; +3,0 og +3,5 dioptre. Hva har denne pasienten?

en). nærsynthet i 1,5 dioptre

b). nærsynthet i 3,5 dioptre

c). hyperopi på 1,5 dioptre

d). hyperopi på 3,5 dioptre

4. Hos pasienten ble den maksimale synsskarpheten oppnådd med briller -2,0; -2,5; -3,0; -3,5 og -4,0 dioptre. Bestem type og grad av ametropi.

en). nærsynthet 2.0 dioptre

b). nærsynthet i 4,0 dioptre

c). hyperopia 2,0 dioptre

d). hyperopi ved 4,0 dioptre

5. I en emmetrope er det nærmeste punktet med tydelig syn 10 cm fra øyet. Bestem volumet av absolutt innkvartering.

6. Det nærmeste punktet med tydelig syn er 33 cm fra øyet. Bestem volumet av absolutt innkvartering hvis pasientens refraksjon er hyperopia 2,0 dioptre?

7. En 19 år gammel pasient klager over en brennende følelse, sand i øynene, rask tretthet under visuelt stress, spesielt om kvelden, uklare bokstaver og et ønske om å flytte teksten bort fra øynene, hodepine. Objektivt: øynene er rolige. Det var ingen patologiske forandringer i øyebollhinnene og gjennomsiktige medier. Klinisk refraksjon, bestemt ved den subjektive metoden, er 2,0 dioptre av hyperopi. Absolutte overnattingsreserver - 3.0 dioptre. Hva har pasienten?

en). spasme med overnatting

b). ekte nærsynthet

8. Et 12 år gammelt barn har en synsstyrke på 0,1 i begge øyne, med glass -1,5 dioptre = 1,0. Etter atropinisering er synsskarpheten 1,0 uten korreksjon. Hva er denne patologien??

en). spasme med overnatting

b). ekte nærsynthet

9. En 45 år gammel pasient klager over ubehag mens han leser, et ønske om å flytte teksten bort fra øynene. Objektivt: øynene er rolige. Det optiske mediet og fundusen endres ikke. Synskarphet i begge øyne 1.0, brytning - emmetropisk. Hva har pasienten?

en). spasme med overnatting

b). ekte nærsynthet

10. Pasient 30 år gammel, fra 9 år lider av nærsynthet. Nå er refraksjonen av begge øyne myopi 16,0 dioptre. Korrigert synsskarphet - 0,4 i høyre øye; til venstre - 0.2. I begge øyne er det i fundus rundt synsnerveskivene myopiske stafylomer, i den makulære regionen er det store degenerative foci. Hva har pasienten?

c). moderat nærsynthet

d). høy komplisert nærsynthet

11. Hvilke briller trenger en emmetrope å lese ved 40?

12. Hvilke briller trenger en 45 år gammel pasient for å lese, hvis refraksjonen hans er hyperopi på 2,0 dioptre??

13. Hvilke briller trenger du for å lese for en pasient ved 60 år, hvis refraksjonen hans er 3,0 diopters nærsynthet??

Det Er Viktig Å Vite Om Glaukom