Tiki-klassifisering

Tics - paroksysmal hyperkinesis. Varigheten av hver bevegelse overstiger vanligvis ikke ett sekund, i gjennomsnitt omtrent 100 msek. Intensiteten til tics varierer fra knapt merkbar enkelt rykninger til en kontinuerlig strøm av hyperkinesis, praktisk talt utellelig (tic storm, eller tic status).

I motsetning til skjelvinger er tics ikke rytmiske. Imidlertid følger de ofte hverandre i serier ("bursts"), atskilt med mer eller mindre lange pauser, i hvilken vekslingen noen ganger kan spores. Som regel er tics stereotype og forekommer i strengt definerte deler av pasientens kropp. Flere tics kan danne klynger som kombinerer flere tics med forskjellig lokalisering, som forekommer samtidig eller i en viss sekvens, og gjentas over lang tid.

Hver pasient har sitt eget individuelle repertoar av tics, som endrer seg over tid, mens med alderen kan tics plutselig forsvinne på ett sted og vises på et annet..

Tics intensiveres ikke bare med spenning, angst, irritasjon, men også under hvile, i en rolig, avslappet tilstand (for eksempel når du ser på TV). I tillegg skjer økningen med overarbeid, mangel på søvn, overoppheting, inntak av koffein og andre psykostimulerende midler, dopaminergiske medikamenter. Tics forbedres etter å ha drukket alkohol, under feber eller under samleie. Hos jenter kan tics øke i østrogenfasen av menstruasjonssyklusen og på bakgrunn av premenstruelt syndrom.

I motsetning til andre ekstrapyramidale hyperkinesier, kan tics, som psykogene bevegelsesforstyrrelser, svekkes ved distraksjon. De reduseres uventet, og forsvinner noen ganger fullstendig i situasjoner der all pasientens oppmerksomhet er fokusert på en viss målrettet aktivitet, som kan være veldig sammensatt, men tydelig organisert og underholdende for pasienten (inkludert når man spiller idrett).

Tics kan forsvinne eller svekkes betydelig når pasienten krysser terskelen på legekontoret. Derfor gis muligheten til objektivt å bedømme frekvensen og alvorlighetsgraden deres bare ved videoopptak, utført i det øyeblikket pasienten er i en rolig atmosfære, for eksempel når han er alene i et rom uten medisinsk personell..

Hyppigheten og intensiteten av flått er utsatt for bølgelignende svingninger: perioder med styrking av flått erstattes av at de svekkes etter noen dager eller uker. Svingninger kan være forårsaket av emosjonell tilstand, fysisk og mental stress, sesongmessige forandringer, og muligens også interne faktorer som forblir ukjente. Under søvn reduseres tics, men i motsetning til annen ekstrapyramidal hyperkinesis, forsvinner de ikke helt og blir observert i alle søvnfaser.

I motsetning til dystoni eller chorea, forstyrrer tics vanligvis ikke de pågående bevegelsene. Bare hos noen pasienter er det en plutselig forbigående hemning av aktuell motorisk aktivitet (inkludert tale) uten svekkelse av bevisstheten, noe som kan være forårsaket av den såkalte "blokkerende" tics assosiert med langvarig tonic muskelsammentrekning.

Merk av for klassifisering.

Motoriske og vokale tics er konvensjonelt delt inn i enkle og sammensatte.

En enkel motorisk tic er en lokal rykning som er assosiert med involvering av bare en muskelgruppe (for eksempel å blunke, lukke øynene, heve øyenbrynene, trekke på skuldrene, nikke på hodet, tegne i magen osv.). Enkle motoriske tics kan være:
- klonisk - raskt, plutselig, brått, fragmentert (for eksempel å blunke, grimaser, node på hodet);
- dystonisk - tregere, vedvarende, assosiert med en kortsiktig endring i holdning (for eksempel skvising, tvungen bortføring av øyeeplene oppover eller til sidene, rotasjon av øyeeplene i bane, åpne munnen, øreforskyvning som et resultat av involvering av muskler som beveger øret, etc. );
- tonic, som representerer en kortvarig isometrisk spenning av en bestemt muskel (for eksempel magemuskler eller rumpe), som ikke er ledsaget av en bevegelse av kroppen i rommet eller en endring i holdning.

Dystonic og tonic tics er ofte kombinert med kloniske, men er mer motstandsdyktige mot nevroleptisk behandling.
En kompleks motorisk tikk er en mer koordinert kontinuerlig bevegelse eller gest, i implementeringen hvor flere muskelgrupper er inkludert eller sekvensielt. En ytre kompleks motorisk tic kan se målløs, latterlig eller hensiktsmessig ut, men ikke passende for situasjonen eller en karikert bevegelse. Eksempler på komplekse motoriske tics inkluderer å riste på hodet mens du trekker på skuldrene, bøye overkroppen, repeterende svinger i en arm eller et bein, spretter, slår seg i brystet, snur i en sirkel mens du går, grimaser.

Komplekse motoriske tics inkluderer også hyperkinesis, imiterende symbolbevegelser - gester, inkludert ekkopraksi (repetisjon av gester fra andre mennesker), kopropraksi (gjengivelse av usømmelige, vulgære bevegelser), bevegelser av avvisning, ufrivillig berøring, sniffing, kasting av objekter, "pleie" (ufrivillig) rette og rengjøre klærne til samtalepartneren eller en person i nærheten), tørke føttene på en fot, tråkke på stedet, vri hender, knele osv. Komplekse tics er mye oftere forut for et tvingende ønske om å lage en bevegelse og sensoriske tics.

Enkle vokale tics er ikke-artikulerte lyder som blir sendt ut ufrivillig av pasienter: for eksempel hoste, plystring, knusing, piping, gnurring, snorting, chomping, gnissing, spising, spising, gurgling lyder, lyder av overraskelse og redsel. Noen vokaliseringer minner overraskende om dyrelyder (for eksempel en hund som bjeffer, en hane som krager, en froskekryking, en mus som tisser, en katt som myser osv.).

Komplekse vokale tics er den sjeldneste varianten av tics, manifestert av ufrivillig talt eller ropte ord eller deler av ord, tidvis hele setninger (verbaliseringer). Komplekse vokale tics inkluderer echolalia (repetisjon av et ord eller uttrykk nettopp sagt av noen), coprolalia (ufrivillig uttale av uanstendige banneord), palilalia (ufrivillig repetisjon av et ord, uttrykk eller stavelse som bare er uttalt av pasienten selv), "atypisk tale" (ord eller korte setninger som blir snakket med uvanlig intonasjon, stress, rytme, volum, aksent osv.), ufrivillig nynnet eller plystret musikalske fraser.

Vokale tics kan uventet "slå gjennom" i de såkalte "taleleddene" - i begynnelsen av en uttalt setning, når du endrer intonasjon, før semantisk stress osv. De er ofte ledsaget av motoriske fenomener (flinking, kaster armene frem, huk, hopping).

Når det gjelder utbredelse, kan tics være lokale (oftere i ansiktet eller nakken), flere (multifokale) eller generaliserte.

Nervøs tic

En nervetikk er raske, repeterende, utilsiktede sammentrekninger av en muskelgruppe. Mange nervøse tics er sjeldne og milde. De kan være iøynefallende ikke bare for andre, men også for personen de oppstår i. Noen tics er imidlertid ganske hyppige og forårsaker alvorlig ulempe. Noen ganger ligner tics naturlige bevegelser, men de er ikke frivillige, og de fleste kan ikke kontrollere dem. Alvorlighetsgraden av sykdommen kan endre seg over tid, noen ganger stopper noen tics, andre begynner.

Nervøs tics hos et barn opptar et av de første stedene blant nevrologiske barnesykdommer, de manifesterer seg hos hvert femte barn i alderen 2 til 18 år.

Klassifisering av nervetika

Tics er motorisk (bevegelse) og vokal (lyd). Motor på sin side er delt inn i enkel og kompleks (kompleks).

Enkle motoriske tics involverer en muskelgruppe, for eksempel:

  • blinking eller rykning i øyet (nervøse øyetegn);
  • rynking av nesen;
  • bevegelse av tungen, inkludert utstikkende den;
  • rykende eller roterende hodet;
  • knipsende fingre;
  • skuldertrekk.

Komplekse motoriske tics involverer mer enn en muskelgruppe eller består av en serie enkle. Komplekse motoriske tics vises saktere enn enkle tics, så det virker som om disse bevegelsene gjøres med vilje. De kan påvirke en persons daglige liv betydelig, men forårsaker sjelden noen skade. Kompleks motoriske innstillinger inkluderer:

  • ansiktsgrimaser;
  • bøyer med å berøre gulvet;
  • stryke klær;
  • leppebiting;
  • å tappe på hodet;
  • berøre mennesker eller gjenstander.

Vokal tics, som motor tics, kan også være enkel og kompleks. Enkle vokale tics er lyder som en person lager gjennom munnen eller nesen, for eksempel:

Komplekse vokale tics er sammensatt av ord, uttrykk eller setninger og inkluderer:

  • repetisjon av lyder, ord eller uttrykk;
  • bruker uanstendige, støtende eller sosialt upassende ord og uttrykk.

Komplekse vokale tics kan avbryte den normale flyt av tale, eller noen ganger stamme i begynnelsen av en setning.

Tics kan begynne med en følelse av spenning som bygger seg opp over tid. Noen mennesker beskriver tics som svie, kløe eller annet ubehag som de ønsker å bli kvitt. Disse sensasjonene øker når personen prøver å inneholde dem. Etter begynnelsen av tic, kommer lettelse. Nervøs tics, inkludert øynene, vises vanligvis ikke når en person sover, men hos noen blir de observert selv under søvn. Hyppigheten av deres forekomst har en tendens til å avta på et tidspunkt når en person er fokusert på å utføre noe arbeid..

Årsaker til nervøse tics

Den eksakte årsaken til tics er ukjent. De antas å være forårsaket av forstyrrelser i forbindelsene mellom visse områder i hjernen som er involvert i å stimulere og kontrollere bevegelse. Tics er forårsaket av en genetisk faktor og blir ofte funnet hos personer som har andre familiemedlemmer med lidelsen. Andre mulige årsaker til nervøse tics, inkludert øynene, kan være skader på nervesystemet forårsaket av barndom eller fødselstraumer. Andre faktorer kan imidlertid også spille en rolle i deres forekomst..

Noen medisiner kan gjøre tics verre. For eksempel metylfenidat og dexamphetamin, som brukes til å behandle ADHD (ADHD). Noen ganger kan tics være et symptom på andre medisinske tilstander, for eksempel:

  • Cerebral Parese - en tilstand forårsaket av skade på hjernen;
  • Huntingtons sykdom, en arvelig lidelse som skader noen av nervecellene i hjernen
  • andre sykdommer som påvirker hjernen eller arteriene som leverer blod til den (cerebrovaskulær sykdom);
  • traumatisk hjerneskade.

Årsaken til nervøse tics kan også være bruk av medikamenter, for eksempel kokain eller amfetamin, eller avslutning av bruken (abstinenssyndrom).

Behandling av nervøse tics

Ulike metoder brukes til å behandle nervetika - psykoterapi, medisiner eller kirurgi. Hvis tics er milde og ikke forårsaker mye ubehag i skole, jobb eller hverdag, er ikke behandlingen deres nødvendig. Ofte kan tics forsvinne eller avta betydelig i sen ungdom eller tidlig voksen alder..

Det er en rekke enkle midler som kan bidra til å redusere utseendet på tics. Du bør prøve å unngå faktorer som forverrer symptomer, for eksempel stressende situasjoner, overarbeid eller over-agitasjon. Ved nervøse tics har barnet flere måter å hjelpe ham med å takle denne situasjonen:

  • husk ikke på flått;
  • ikke prøv å forhindre utseende;
  • prøv å ignorere flåtten for ikke å trekke oppmerksomhet til det;
  • prøv å overbevise barnet om at alt er i orden og det er ingen grunn til å skamme seg;
  • forklare andre barn årsaken til barnets atferd slik at de reagerer naturlig på symptomer.

Det viktigste er å redusere stresset og angsten rundt deg selv og ditt eget barn..

Atferdsterapi er en form for psykoterapi som tar sikte på å endre unormal atferd og anbefales ofte som en av de tidligste behandlingene for tics. Type terapi avhenger av arten og alvorlighetsgraden av tics, ofte brukes flere psykoterapeutiske metoder sammen.

Behovet for bruk av medisiner og deres valg vil avhenge av:

  • typen mest problematiske symptomer;
  • alvorlighetsgraden av symptomer;
  • viktigheten av behandling for pasienten;
  • risikoen for å utvikle mulige bivirkninger.

De vanligste behandlingene for tics er antipsykotika. Disse stoffene brukes til å behandle psykose, men i mye mindre doser har de vist seg å være effektive i behandling av nervøse tics. Virkningen av antipsykotika er å endre effekten av dopamin på hjernen. Dopamin er et naturlig kjemisk stoff i hjernen som hjelper til med å kontrollere og koordinere kroppsbevegelser. Antipsykotika er delt inn i to hovedgrupper - typisk (den første generasjonen antipsykotika utviklet på 50-tallet av XX-tallet) og atypisk (en ny generasjon opprettet på 90-tallet). Alle antipsykotika er preget av bivirkninger:

  • vektøkning;
  • tåkesyn;
  • tørr i munnen;
  • forstoppelse.

Forskning viser at antipsykotika er assosiert med reduserte symptomer hos 7 av 10 personer.

Dyp hjernestimulering er en type kirurgi som brukes til å behandle alvorlige nervetika. Dette er en relativt ny behandling som er under utredning. På grunn av dette anbefales det bare for voksne med alvorlige tics som ikke svarer på andre behandlinger..

Nervøs tic - typer, egenskaper og diagnose

En nervetikk er en uventet, repeterende, uregelmessig bevegelse eller vokalisering som involverer diskrete muskelgrupper. Det kan være usynlig for observatøren, for eksempel spenning i bukveggen eller sammenknusing av tærne. Vanlige motoriske og fonetiske tics blinker og hoster..

. en arvelig psykiatrisk lidelse som manifesterer seg i barndommen, preget av flere fysiske (bevegelses) tics og minst en lyd (vokal) tic. Flått er preget av en økning og reduksjon, de kan undertrykkes midlertidig, og de blir gitt etter av.

De bør skilles fra bevegelser ved andre bevegelsesforstyrrelser som dystoni, chorea, myoclonus; bevegelse for stereotype bevegelsesforstyrrelser eller hos noen mennesker med autisme; tvangstrykk for tvangslidelser (OCD) og anfallsaktivitet.

Klassifisering

Tics er klassifisert som motorisk eller fonisk, enkelt eller komplekst..

Motoriske tics er bevegelser som påvirker diskrete muskelgrupper..

Phonic tics er lyder som lages ufrivillig når luft beveger seg gjennom nesen, munnen eller halsen. De kalles også verbal eller vokal, men de fleste diagnostikere foretrekker betegnelsen fonetisk for å gjenspeile ideen om at stemmebåndene ikke er involvert i alle tics som lyder produseres..

Enkle motoriske tics er ofte uventede, korte, meningsløse bevegelser. De involverer bare en muskelgruppe, for eksempel blikk på øyet, rykninger i hodet og på skuldrene. De er uendelig varierte og kan omfatte bevegelser som applaus, nakkeforstuing, munn- og hodebevegelser, rykke med hender eller føtter, og grimaser..

En enkel fonetisk hake kan være nesten hvilken som helst lyd eller lyd, det vanligste er vondt i halsen, snusing eller stønn..

Kompliserte motorikk ser ut til å være forsettlig og av langvarig karakter. De kan inkludere en klynge av bevegelser og ser ut til å være koordinert. Eksempler er å trekke på klær, berøre mennesker, gjenstander, ekkopraksi (gjenta eller imitere en annen persons handlinger) og kopropraksi (ufrivillig utføre uanstendige eller forbudte bevegelser).

Komplekse foniske tics - echolalia (repetisjon av et ord som en annen person nettopp har ytret), palilalia (repetisjon av ens egne tidligere uttalte ord), lexilalia (repetisjon av ord etter å ha lest dem), og coprolalia (spontan ytring av uønskede eller forbudte ord eller uttrykk). Coprolalia er et høyt publisert symptom på Tourettes syndrom. Imidlertid rammer det bare 10% av pasientene.

Video om en nervøs tic

spesifikasjoner

Tics anses som semi-frivillig eller ufrivillig fordi de ikke er strengt tvunget. De kan oppfattes som en frivillig respons på en uvelkommen, forsiktig tro. Et unikt aspekt ved nervetics, sammenlignet med andre bevegelsesforstyrrelser, er at det er undertrykkende, om enn overveldende. Det oppleves som et uimotståelig ønske som må komme til uttrykk til slutt..

En nervøs tic kan forverres av stress, tretthet, kjedsomhet eller sterke følelser. Det siste kan være negativt (angst) eller positivt (spenning, forventning). Avslapning kan øke den (for eksempel å se på TV eller jobbe ved datamaskinen), mens fokus på absorberende aktiviteter ofte svekkes. Oliver Sachs, nevrolog og skribent, beskrev en lege med alvorlig Tourettes syndrom (Mort Doran, kanadisk MD, kirurg, pilot i virkeligheten, selv om et pseudonym ble brukt i boken) hvis tics ville forsvinne nesten helt når han utførte operasjoner.

De fleste opplever begynnelsen av en tic som en trang, som ligner på å måtte gjespe, nyse, blinke eller skrape. Det beskrives som en oppbygging av spenninger som de syke bevisst velger å gi slipp på, som om de "måtte gjøre det." Et eksempel på en slik varsom trang er en følelse av en klump i halsen eller ubehag i skuldrene som krever at du hoster eller trekker på skuldrene..

En nervøs tic kan kjennes som lettelse fra spenning eller en kløe-lignende følelse. Et annet eksempel er å blunke for å bli kvitt et ubehag i øyet. Noen mennesker er kanskje ikke klar over advarselen. Barn er kanskje mindre bevisst på dem enn voksne, men bevisstheten øker gradvis med alderen..

Komplekse tics forekommer sjelden i mangel av enkle. Noen ganger er de ikke lette å skille fra tvang, som for clazomania (tvangstanker).

Diagnose av en nervøs tic

Spekteret av tic-lidelser varierer fra milde (midlertidige eller kroniske) til mer alvorlige. Tourettes syndrom er et mer alvorlig uttrykk for spekteret av tic-lidelser og antas å være relatert til den samme genetiske disposisjonen. Imidlertid anses det ikke som alvorlig i de fleste tilfeller. Behandlinger for spekter av tic-lidelser ligner de for Tourettes syndrom.

I mai 2013-versjonen av DSM-5-retningslinjene ble Tourettes syndrom og tic-lidelser klassifisert som bevegelsesforstyrrelser i kategorien psykomotorisk lidelse. Samtidig ble ordet "stereotyp" fjernet fra definisjonen for bedre å skille mellom stereotyper og tics og for å erstatte forbigående tic lidelse med en midlertidig. Andre viktige endringer er også gjort.

Differensialdiagnose bør utelukke dystoni, paroksysmal dyskinesi, chorea, andre genetiske sykdommer, sekundære årsaker. I tillegg til Tourettes syndrom i form av tics eller stereotype bevegelser, kan følgende sykdommer vises:

  • utviklingsforstyrrelser;
  • chorea Sydenham;
  • stereotyp bevegelsesforstyrrelse;
  • idiopatisk dystoni;
  • autismespekterforstyrrelser,
  • genetiske tilstander som Huntingtons sykdom, neuroacanthocytosis, Hallerworden-Spatz syndrom, Duchenne muskeldystrofi, tuberøs sklerose og Wilsons sykdom.

Andre varianter inkluderer kromosomavvik (Down syndrom, XYY syndrom, Klinefelter syndrom, skjørt X syndrom). Ervervede årsaker er medisinbruk, hodeskader, hjernebetennelse, hjerneslag og karbonmonoksidforgiftning. For det meste forekommer disse problemene sjeldnere enn brudd på hake. Derfor er ikke alltid medisinske eller screeningprøver nødvendig - for å utelukke en tilstrekkelig grundig historie og undersøkelse.

Selv om tic-lidelser generelt anses som barndomssyndromer, utvikler de seg noen ganger i voksen alder. I dette tilfellet har de ofte en sekundær årsak. Tics som begynner etter fylte 18 år regnes ikke som symptomer på Tourettes syndrom, men kan diagnostiseres som "andre spesifiserte" eller "uspesifiserte" lidelser.

Tester kan utføres etter behov for å utelukke andre sykdommer. For eksempel, hvis det oppstår forvirring mellom tics og anfall under diagnosen, kan en EEG bestilles. Eller symptomer kan indikere at MR er nødvendig for å utelukke abnormaliteter i hjernen. TSH-nivåer kan måles for å utelukke hypotyreose, en potensiell årsak. Hjerneforskning er vanligvis ikke berettiget. Screening urin for medikamenter (kokain og sentralstimulerende midler) kan være nødvendig for tenåringer og voksne som har plutselige begynnelsestider og andre atferdssymptomer. Hvis det er familiehistorie med leversykdom, kan serumkobber- og ceruloplasminnivåer bidra til å utelukke Wilsons sykdom.

Personer med obsessiv-compulsive disorder (OCD) kan ha egenskaper som ofte er assosiert med tic-forstyrrelser, for eksempel tvang, som kan ligne på motoriske tics. "Tick-relaterte OCD" antas å være en undergruppe av OCD. Som sådan skiller den seg fra ikke-tic OCD i innholdet og typen tvangstanker og oppfordringer. Tic-relatert OCD har mer obsessive tanker, hamstre og telle ritualer enn ikke-tic tvangslidelser.

Nervøs tics bør også skilles fra fascikulasjoner. Liten rykninger på øyelokket er for eksempel ikke slik, fordi hele muskelen ikke er involvert i denne prosessen. Dette er en rykning av flere bunter med muskelfibre som kan merkes men knapt sees..

Moderne tilnærming til diagnose og behandling av tic lidelser hos barn

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Innledning Ordet "kryss" refererer til raske, ufrivillige, stereotype repeterende bevegelser fra visse muskelgrupper eller med andre ord en rekke automatiserte, vanlige elementære bevegelser. Oftere gjelder dette for ansiktsmusklene: å blunke, blinke, rynke, rynke pannen, snuse, hevelse i nesevingene, slikke leppene, strekke munnen, slå, “grimaser”. Mer komplekse bevegelser blir ofte bemerket - rykning i hodet, rykning i nakken, bevegelser i skuldre, lemmer, deler av kroppen, samt knebøy, dans, trekke i magen, hoste, tunge sukk, "grynnende", intermitterende, stammende tale, "gryntende" lyder, skrik (de såkalte luftveiene, ellers - fokale tic-bevegelser), som oppstår som et resultat av fiksering av enhver beskyttende handling, som først hadde en hensiktsmessig beskyttende karakter ("å blinke en flekk", hoste med forkjølelse, etc.). Med andre ord kan utviklingen av tics bli representert som følger: til å begynne med oppstår de av en spesifikk grunn, for eksempel vises nakkestikking, som om det frigjøres fra en tett krage, slips eller kroppsbevegelser i forbindelse med det strammende elastiske båndet av trusen. Barn kan slikke leppene når de er tørre, eller kaster pannen med langt hår som dekker øynene. Hos barn fikses veldig handlinger veldig raskt i henhold til typen patologisk betinget forbindelse og blir deretter gjentatt uten en ekstern stimulans. Noen ganger er tics en konsekvens av visse sykdommer. Blinking for eksempel oppstår som et resultat av utsatt konjunktivitt. Senere er disse bevegelsene faste og forblir i lang tid etter at den inflammatoriske prosessen i øyeområdet avtar..

Introduksjon
Ordet "kryss" refererer til raske, ufrivillige, stereotype repeterende bevegelser fra visse muskelgrupper eller, med andre ord, en rekke automatiserte, vanlige elementære bevegelser. Oftere gjelder dette for ansiktsmusklene: å blunke, blinke, rynke, rynke pannen, snuse, hevelse i nesevingene, slikke leppene, strekke munnen, slå, “grimaser”. Mer komplekse bevegelser blir ofte bemerket - rykning i hodet, rykning i nakken, bevegelser i skuldre, lemmer, deler av kroppen, samt knebøy, dans, trekke i magen, hoste, tunge sukk, "grynnende", intermitterende, stammende tale, "gryntende" lyder, skrik (de såkalte luftveiene, ellers - fokale tic-bevegelser), som oppstår som et resultat av fiksering av enhver beskyttende handling, som først hadde en hensiktsmessig beskyttende karakter ("å blinke en flekk", hoste med forkjølelse, etc.). Med andre ord kan utviklingen av tics bli representert som følger: til å begynne med oppstår de av en spesifikk grunn, for eksempel vises nakkestikking, som om det frigjøres fra en tett krage, slips eller kroppsbevegelser i forbindelse med det strammende elastiske båndet av trusen. Barn kan slikke leppene når de er tørre, eller kaster pannen med langt hår som dekker øynene. Hos barn fikses veldig handlinger veldig raskt i henhold til typen patologisk betinget forbindelse og blir deretter gjentatt uten en ekstern stimulans. Noen ganger er tics en konsekvens av visse sykdommer. Blinking for eksempel oppstår som et resultat av utsatt konjunktivitt. Senere er disse bevegelsene faste og forblir i lang tid etter at den inflammatoriske prosessen i øyeområdet avtar..
Verdenspraksis og vår egen erfaring (mer enn 1000 barn med tics i alderen 3 til 15 år er undersøkt) lar oss klassifisere denne sykdommen som en alvorlig forstyrrelse i hjerneaktivitet, kanskje ikke mindre alvorlig enn epilepsi. I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er tic-lidelser klassifisert i delen av psykiske sykdommer og er assosiert med metabolske forstyrrelser i blokkeringen av regulering og kontroll av frivillige handlinger..
Utløsermekanismen i forekomsten av tics kan være akutt eller kronisk psykisk traume, feil oppvekst av barnet. Det er mulig at tics kan utvikle seg hos barn i henhold til imitasjonsmekanismene: for eksempel gjentar et barn noen vanlige handlinger fra voksne eller bevegelser av dyr, som gradvis får en fast karakter.
Det antas at tics er mer vanlig mellom 7 og 12 år og er en veldig vanlig patologi i barndommen (ifølge noen forfattere - hos 4,5 - 23% av barn i alderen 2 til 13 år [1–4]). Hos gutter er de 2–4 ganger mer vanlige enn hos jenter. Selv om tics kan forekomme hos voksne, forekommer det mest av tiden hos barn. Ofte blir tics dårligere når puberteten nærmer seg og gradvis reduseres med alderen..
De første omtale i litteraturen stammer fra midten av 800-tallet, da “tics” ble kalt “vanen til at muskler trekker seg sammen”. I det neste århundre dukket begrepene "tic hyperkinesis" og "pain tics" opp, og Babinsky (1906) og Janet (1912) på begynnelsen av 1900-tallet kalte tic-bevegelser "en karikatur av obsessive bevegelser" (sitert fra [5]). Kort sagt ble tics sett på som en funksjonsforstyrrelse. Og først på 50-tallet av det tjuende århundre begynte å studere den økologiske naturen til teaks. På 70-tallet var den prioriterte vitenskapelige hypotesen tilstedeværelsen av systemisk svakhet av striopallidal funksjonelle mekanismer, som både kan ha fått karakter på grunn av resterende fenomener av tidlig organisk lesjon, og medfødt, inkludert familiærarvelig [4-6]. Det antas for øyeblikket at tics oppstår med lesjoner i kjernene i det ekstrapyramidale systemet i prenatal periode eller i løpet av den nyfødte perioden..
Merk av for klassifisering
I løpet av de siste 300 år med aktiv interesse for problemet med tics, har mange typologier blitt fremmet, der forfatterne satte oppgaven med å bestille den eksisterende kunnskapen om denne komplekse patologien [5].
Slutten av 1800-tallet:
- den vanlige flåtten (vanlige, men umotiverte bevegelser);
- krampaktig tic (raske, plutselige bevegelser);
- tonic tic (langvarig muskelsammentrekning).
Slutten av 60-tallet av det 20. århundre:
1) lokalisert;
2) vanlig;
3) funksjonell;
4) uttrykt med antatt organisk basis;
5) å ha et klart organisk grunnlag;
6) former assosiert med perifere lesjoner i nervesystemet.
Eller: - nevrotisk
- hjernebetennelse (slapp encefalitt)
- resterende hyperkinetiske syndromer.
Den mest vellykkede var klassifiseringen av prof. Pushkov (Scientific Research Institute oppkalt etter Bekhterev):
1. Syndrom Gilles de la Tourette (oppkalt etter en fransk vitenskapsmann, for første gang, for 150 år siden, som beskrev disse fenomenene. Franske leger mente at denne sykdommen alltid fører til dyp mental utviklingshemning. Senere viste det seg at dette ikke er slik: de intellektuelle evnene til pasienter er større umuligheten av produktiv aktivitet på grunn av uttalte tics fører til funksjonshemming: det er vanskelig å skrive, holde en bok, spille musikkinstrumenter).
2. Generalisert hake.
3. Utbredt flått.
4. Rest organiske tics.
5. Obsessive (nevrotiske) tic.
I moderne ICD-10 blir tics tildelt som en egen diagnosegruppe - F 95 Tics, med inndeling i diagnostiske kategorier: F 95.0 Transient tics; F 95.1 Kronisk motorikk eller vokalisering; F 95.2 Gilles de la Tourettes syndrom; F 95.8 Andre tics; F 95.9 Tics, uspesifisert.
Over en 15-års periode med observasjon og behandling av barn med tics ved byavdelingen for nevroser hos barn og unge i barnepsykiatriforeningen og ved Research Institute of Experimental Medicine ved Russian Academy of Medical Sciences, konkluderte forfatterne at tre hovedformer av tics dominerer:
- nevroselignende stoffer med gjenværende organisk opprinnelse (i analogi med den tidligere beskrevne neuroselignende stammingen og enurese [7-9]), det viktigste diagnostiske kriteriet for deteksjon av grove endringer i hjernens bioelektriske aktivitet på elektroencefalogrammer til pasienter: irriterende, fokal, paroksysmal, epileptiform;
- nevrotiske tics (som et av symptomene på nevrose);
- nevropatiske tics som vises på bakgrunn av nevropati, den såkalte "medfødte barns nervøsitet", på bakgrunn av ikke-alvorlige resterende organiske forandringer i sentral- og perifert nervesystem.
Ulike organisk voldelig hyperkinesis (såkalt tic-epilepsi, koreisk og athetoid hyperkinesis) skal etter vår mening ikke betraktes som en spesiell form for tics.
Utvilsomt, her bør hovedinnsatsen rettes mot kampen mot den underliggende sykdommen. I tillegg bør tics ikke identifiseres med hyperkinesis i det hele tatt, noe som ofte finnes i litteraturen [10]. I motsetning til mening fra mange ledende eksperter innen nevroologi [3,11] og andre, anerkjenner forfatterne ikke prioriteten til den nevrotiske formen for tics. Videre finnes nevroselignende tics i moderne forhold minst 4 ganger oftere enn nevrotiske.
Neuroselignende tics bør omfatte både vanlige (generaliserte) tics og Gilles de la Tourettes syndrom (selv om dette syndromet krever obligatorisk isolasjon!), Siden de er basert på tegn på restorganisk lesjon i sentralnervesystemet, noe som gjør at vi kan tilskrive nevroselignende tics til resterende –Organiske nevropsykiatriske lidelser.
Etiologi og patogenese av tics
Årsaken til restorganiske nevropsykiatriske lidelser er skade som skader barnets hjerne i fødselsperenatal, perinatal og tidlig (opp til 2 år) postnatal utvikling [7,12]. S.S. Mnukhin tilskrev dem tidlige organiske lesjoner som oppsto før fullstendig dannelse av hjernesystemene, d.v.s. opptil 3 år av et barns liv [13]. V.V. Kovalev [4] mente tvert imot at det ikke er aldersgrenser for forekomsten av restorganiske psykiske lidelser, og alle organiske lesjoner hos barn går over i restfasen (rest)..
Forekomsten av disse lidelsene når ifølge forskjellige forfattere 17-25% av barna i befolkningen. Det bør ikke glemmes at resterende organiske lesjoner i hjernen er en av de viktigste faktorene i utviklingen av nevroser, psykopatier, ved begynnelsen av epilepsi. De endrer ofte det klassiske løpet av schizofreni..
Alt det ovennevnte bekrefter nok en gang at tics, overveiende nevroselignende, krever spesiell oppmerksomhet til seg selv, både når det gjelder diagnose, terapi og i forhold til prognosen for fremtiden. Det er ikke tilfeldig at forfatterne under elektroencefalografisk undersøkelse av barn med tics avslørte følgende: paroksysmal aktivitet i bakgrunnsrapportene er observert i 70% av tilfellene, og irritasjon i parieto-occipital cortex - hos 36%. Konvulsiv beredskap til å utføre en test med hyperventilering ble observert hos 60%, og i ettervirkning på 1,5-2 minutter - hos 22% av barna..
Tics er det siste leddet i en kompleks smertefull prosess. En viktig rolle i det hører til den arvelige overføringen av økt nevromuskulær eksitabilitet og overdreven brå bevegelse (impulsivitet) fra farens side, som som regel også hadde tics i barndommen. Du kan til og med si at tics, i deres overføring, er en rent "mannlig" type patologi, selv om de også kan vises hos jenter, spesielt hos de som er som fedre. Dessuten er disse jentene ofte mye større og høyere enn jevnaldrende, d.v.s. de har fysisk utvikling i forkant av alderen, med en samtidig mangel på koordinering av bevegelse, generell akavhet og stivhet. Disse jentene kan ha både flegmatisk og kololer temperament. I det siste tilfellet skiller ikke vekt og høyde seg fra jevnaldrende..
Oftere enn jenter, blir tics observert hos gutter, først og fremst med kolesterol temperamenttrekk, så vel som hos de som henger etter i vekst og fysisk utvikling fra sine jevnaldrende. Til tross for mobiliteten viser disse guttene også utilstrekkelig koordinering av bevegelser..
En annen faktor som direkte bidrar til utseendet til tics er indre spenninger eller eksitabilitet, som akkumuleres gradvis, fra innsiden og av forskjellige grunner ikke kan uttrykkes eksternt, dvs. reagert. Kildene til indre, smertefullt skjerpet spenning er forskjellige og vedrører organisk skadelige faktorer for hjernen (kvelning under fødsel, betennelse, blåmerker eller hjernerystelse i hjernen), nevropati og nevroser. Ofte er disse kildene kombinert med hverandre, og utvelgelsen av den ledende rollen til en av dem gjøres på grunnlag av en rekke restriktive trekk..
Tics som oppstår på grunnlag av gjenværende cerebral organisk insuffisiens, utmerker seg ved et vedvarende forløp som ikke avhenger mye av handlingene til eksterne, situasjonsmessige eller psykologiske faktorer. Mest merkbar er forbindelsen mellom flått og organisk produserte, dvs. urimelig, spenning, spesielt hos hyperaktive, mentalt og motorisk agiterte og ofte desinfiserte barn (med syndromet av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse - ADHD eller minimal hjernedysfunksjon - MDM) [8]. Disse tics er preget av betydelig bestråling, en tendens til å generalisere. Det er alltid en såkalt "tic aksent", en "ildsted" som representerer et "favorittsted" (for eksempel blinking eller "khekanie"). De er ekstremt stabile, forsvinner ikke (i motsetning til nevrotiske) om sommeren, i ferien, og blir ofte provosert av sol og varme. Det er til og med karakteristisk for nevroselignende tics at de først dukker opp på bakgrunn av et barns hvile. Typisk oppstår disse tikkene ikke av psykogene årsaker, men tvert imot, som til tross for situasjonen.
I det overveldende flertallet av tilfellene begynner neuroselignende tics med "blinkende" bevegelser, og dynamikken deres avhenger av foreldrenes oppførsel. Hvis de velger banen for vedvarende og langvarig behandling med en øyelege, blir bevegelsene transformert: rykning i nesen, "grimaser" blir med i "blinkingen", det er en overgang til skulderbeltet (de beveger skuldrene, rette stroppene, etc.). Det kan være ytterligere spredning - det er luftveier, diafragma ("klappe på magen"), dans. Luftveier er vanligvis karakteristisk for barn med ADHD, hvis foreldre (eller deres pårørende!) Hadde tegn på hyperaktiv atferd i barndommen, og en historie med tics, stamming, enuresis.
Det skal bemerkes at en gruppe barn med en nevroselignende form for tics er preget av tilstedeværelsen av frykt som eksisterer i form av en slags emosjonell tic. Det er på grunn av frykt at disse stoffene ofte blir forvekslet med nevrotikum. V.V. Kovalev [4] mener at med all den kompleksiteten det er å skille mellom nevrotiske og nevroselignende tics, bør man huske om stereotypiene, monotonien, samt manifestasjoner av psykoorganisk syndrom og fokale nevrologiske symptomer som bare er karakteristiske for sistnevnte..
Det første tic-angrepet blir som regel lettet av noe (vanligvis av urtemedisin), men etter kort tid dukker tics opp igjen, og foreldrene bemerker "transfusjonen" av tics ("sluttet å hoste, men begynte å trekke på skuldrene"), noe som forklares med at prøver vanligvis å behandle eksterne manifestasjoner (beroligende midler) uten å påvirke det organiske grunnlaget for lidelse.
Hver for seg er det nødvendig å si om de mest komplekse formene for nevroselignende tics: generaliserte tics og, som de mest alvorlige, Gilles de la Tourettes syndrom.
Generaliserte tics er en vanlig tilstand. Den finnes på alle kontinenter og i alle etnokulturelle formasjoner. Forskere er bekymret for den ugunstige prognosen og mangelen på effektivitet av alle terapeutiske metoder og virkemidler som brukes i dag. Dette bekreftes av dannelsen av foreninger og vitenskapelige samfunn for studier av denne sykdommen i England og i mange stater i USA..
Årsaken til sykdommen er genetisk bestemt. Alvorlighetsgraden av forstyrrelsene forklares av den forskjellige manifestasjonen av genet. Hos familier av pasienter med Tourettes syndrom oppstår symptomer på sykdommen, fra tics til alvorlige psykiske lidelser, både langs rette og laterale linjer. I disse familiene er stamming, epilepsi og schizofreni mer vanlig. Gutter blir syke 4-5 ganger oftere enn jenter.
Tourettes syndrom er forutgående av langvarige tics, som til slutt begynner å manifestere seg med komplekse bevegelser: runkede håndbevegelser eller konstant berøring. I tillegg blir tics av ​​stemmebåndene observert. De manifesteres ved ufrivillig bjeffing, plystring, repetisjon av fraser og dårlig forstått tale. Det er såkalte. fokale tics - skrik, diafragmatiske tics og sprett. Den generaliserte tikken i Tourettes syndrom har en ekstremt uttalt karakter, og når en ekstrem grad i form av rop og voldelig coprolalia (roping av banneord, uanstendigheter). Talestereotyper vises flere år etter sykdomsdebut. Oftest er dette enkeltord, noen ganger korte setninger. En gutt vender seg for eksempel til moren sin: "Si nei." Det er en kombinasjon av stereotype handlinger med talestereotypier: gutten sier "Nei, nei, nei!" og slår stereotypt hånden hans på dørkarmen. Noen ganger roper han til moren sin: "Stopp meg, det kan jeg ikke!" Coprolalia i strukturen til generaliserte tics finnes bare i de senere stadier av utviklingen, oftere i ungdomstiden.
Dette syndromet er det mest alvorlige og beryktede for dets beryktede krampaktige bevegelser som oppstår før fylte 21 år. Personer med Tourettes syndrom kan også oppleve hyperaktivitet. I følge vitenskapelig forskning forekommer Tourettes syndrom hos bare 2 av 10 000 mennesker.
Tics på grunn av nevropati er mindre stabile, avhengig av virkningen av klimatiske faktorer og værfaktorer, inkludert tetthet, varme, endringer i barometrisk trykk; forsterket i en situasjon med økt bakgrunnslyd, sterkt lys, flimrende foran øynene (spesielt når du ser på TV). En økning i tics under tretthet er også karakteristisk, som snakker om intoleranse, svekkelse av kroppen. Dette skjer vanligvis etter langvarige eller hyppige somatiske og smittsomme sykdommer, noe som indikerer utilstrekkelig pålitelige beskyttelseskrefter i kroppen.
Syndromet til nevropati, eller "medfødt barns nervøsitet", "konstitusjonell nervøsitet", bør anerkjennes som det vanligste syndromet for psykisk sykdom i tidlig barndom (opp til 3 år). De viktigste symptomene på dette syndromet er økt eksitabilitet, uttalt ustabilitet av autonome funksjoner, som er kombinert med økt affektiv og psykomotorisk eksitabilitet, rask utmattelse og trekk ved hemning i oppførsel i form av frykt for alt nytt, uvanlig eller omvendt hverdagslyd, vann, overdreven frykt. Fremtredende eksperter som har studert nevropati har påpekt [2,14,15] at manifestasjonene er typiske i de to første leveårene, og utjevningen av symptomer skjer innen 4-5 år. Imidlertid trodde de at nevropati kan manifestere seg i ulik grad i førskolealder og tidlig skolealder, og hos noen barn opp til puberteten. Det bemerkes at ved eldre alder svekkes intensiteten av somatovegetative forstyrrelser, dyspeptiske lidelser vedvarer, og mentale forstyrrelser kommer frem: økt affektiv eksitabilitet, større inntrykkbarhet, utmattelse, redsel. G.E. Sukhareva [2] identifiserte 2 kliniske varianter av nevropati: med en (asthenisk) er barn redde, sjenerte, hemmet, svært inntrykkelige, lett utmattede; med den andre (eksiterbar) - affektiv spennende, irritabel, motorisk hemmet.
Forfatterne, selv om de er enige i denne identifiseringen av to former for nevropati, mener at hos barn i førskolealder og tidlig skolealder er den spennende varianten i følge G.E. Sukhareva bør ikke betraktes som nevropati i seg selv, men som det ovennevnte syndrom av oppmerksomhetsforstyrrelse med hyperaktivitet eller MDM-syndrom (i tillegg til symptomene som er notert av Sukhareva, har disse barna også alle de symptomene som er karakteristiske for ADHD - oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse), og asthenisk variant - som manifestasjon av nevrose, som regel neurasteni, og med tillegg av tvangstanker - tvangstanker (nevneøs).
Generelt bør det bemerkes at nevropatisk syndrom ganske ofte er inkludert i strukturen til restorganiske nevropsykiatriske lidelser som oppstår, som tidligere nevnt, som et resultat av intrauterine og perinatal organiske hjerneskader, som tillot en av grunnleggerne av russisk barnepsykiatri S.S. Mnukhin kaller dette syndromet "organisk" eller "gjenværende" nevropati [16].
Tics som oppstår med nevroser skyldes i stor grad virkningen av psykologiske faktorer, og først og fremst angst. De oppstår gjennom hele barndommen (oftere fra 3 måneder av livet: er alltid assosiert med traumer. All slags spenning forbundet med en uvanlig kommunikasjonssituasjon, forventning om noe, frykt eller indre motsetninger og konflikt bidrar til tics. Men dette betyr ikke at tics i nevroser utelukkende er funksjonelle i naturen, siden den psykogene faktoren også kan føre til en økning i den underliggende cerebral-organiske, eller konstitusjonell-nevropatiske, insuffisiens. IN OG. Garbuzov bemerker at nevrotiske tics innenfor rammen av tvangslidelser ”, mens de opprettholder visse trekk, har en utvilsom og uttalt tilknytning til tvangstatus, og i noen tilfeller er et stadium i utviklingen av tvangshandlinger og handlinger, i andre - noe som supplerer dem. Nevrotiske tics gikk foran obsessive bevegelser og handlinger, eller ble observert samtidig med dem hos 73,3% og fant sted i det kliniske bildet hos 44% av alle pasienter som lider av tvangslidelser ”[3].
Nevrotiske tics (i motsetning til nevroselignende og nevropatiske) blir gjenkjent av barnet. Han sier at "Jeg vil gjøre dem." Barn har en presentasjon av unødvendige bevegelser, de kan regulere dem (for eksempel forsinke, undertrykke av "viljestyrke" i visse situasjoner). Hvis tics er forsinket i lang tid, utvikler barnet en følelse av ubehag ("Jeg vil gjøre det"), og etter et langt fravær av ticoide bevegelser, blir de raskt etterfylt. Hvis barnet er opptatt med noe interessant, er disse tics fraværende. De blir hyppigere av spenning, så vel som med overarbeid og i løpet av en periode med passiv oppmerksomhet (se på TV, etc.). Neurotiske tics er ikke stabile, veldig ofte blir en bevegelse erstattet av en annen, det er ingen "aksent" beskrevet ovenfor. Subjektivt vurderer barn dem som en slags "vane", anser det ofte som smertefullt (de er kritiske), men i motsetning til pasienter med obsessive bevegelser, prøver de vanligvis ikke å overvinne denne "vanen". Med tics av ​​tvangstanker, innser barnet deres fremmedhet, han kjemper med dem ("lei, lei av dem"). Disse tics er ofte rituelle og mer komplekse enn vanlige tics (i form av en koordinert motorisk handling), nesten alltid kan deres "psyko-beskyttende betydning" identifiseres. Når de blir forsinket, dukker det opp enorm frykt, angsten øker og emosjonelt stress øker. Tics blir ofte sett på av voksne som grimaser, bevisste opptrekk og velvære. Derfor prøver de å eliminere dem med kontinuerlige bemerkninger, forbud eller straff. Men hvis barnet kan utsette tics en stund, fortsetter de med større styrke. Dessuten er en bevisst forsinkelse i tics langt fra likegyldig og blir til en kraftig økning i indre spenninger, manifestert av hodepine, irritabilitet og aggressivitet.
Hvis tics i organiske lidelser, som allerede nevnt, er forårsaket av overopphisselse, i nevropati - av overarbeid, er tics i nevroser først og fremst assosiert med angst, angst og frykt, og deretter med overarbeid og agitasjon..
Grunnleggende tilnærminger til behandling av tics
Å behandle tics er en lang og pågående prosess. Det er ingen ferdige ordninger. Vår erfaring har vist at valg av medisiner bør gjøres i strengt samsvar ikke bare med den ledende retningen av sykdommen, men også med obligatorisk vurdering av alle patogenetiske mekanismer for hoved- og tilleggssymptomer. I tillegg er det nødvendig å forutse aktivering av tidligere patologiske systemer. Spesiell forsiktighet og forsiktighet er nødvendig når man behandler pasienter med økt krampaktig beredskap. Foreskriving av en såkalt restorativ behandling ved bruk av elektroterapi eller forskrivning av piracetam forverrer manifestasjonene av tics og kan forårsake et epileptisk anfall.
Det periodiske løpet av tics og deres spontane forsvinning i løpet av det første året av sykdommen betyr ikke bedring. Hos de fleste pasienter er det sommer forsvinn eller svekkelse av tics. Imidlertid kan tics komme tilbake flere år senere med det samme eller mer alvorlige mønsteret. Med andre ord, behandlingen av tics, så vel som andre neuroselignende syndromer, bør fortsette til normaliseringen av EEG-indikatorer, som forfatterne trakk leserne oppmerksomhet til i sine tidligere arbeider [7-9].
Alle tilfeller av tics krever nøye undersøkelse av pasienten og øyeblikkelig behandling. Vi gjentar at tics er et veldig vanskelig fenomen, og det er nesten umulig å håndtere dem direkte (ved hjelp av symptomatisk terapi). Først må du bestemme den kliniske formen for tics. Hvis vi har å gjøre med tics på grunnlag av organiske lidelser eller nevropati, bør en stor rolle her tildeles medisin og generell styrking av behandling. Hvis vi snakker om tics med nevroser, er det nødvendig å behandle nevrose og bruke for denne hovedsakelig medisinsk, pedagogisk og psykoterapeutisk påvirkning. Det er nødvendig å utføre passende forklaringsarbeid med foreldre for å endre deres uriktige oppfatning av tics som promiskuitet, selvfølelse eller stahet, og om mulig rette opp deres unødvendige anspente og ofte motstridende forhold til barn.
Vi foreslår å bli ledet av den første og uforanderlige regelen for enhver form for lidelse: tics skal være usynlige for foreldrene. De er ikke der, selv om de er det. Du kan snakke om dem bare på legekontoret, som kan bruke omtale av tics til terapeutiske formål (i form av direkte eller indirekte forslag). Fiksering av tics er det farligste som foreldre til et sykt barn "synder" med.
Ikke mindre viktig enn den første andre regelen: du bør "gjenopplive" barnet, puste inn en strøm av munterhet og optimisme. Gå med ham nok en gang til dukketeateret, spill felles utendørs spill, for eksempel tagger, kamper, la ham sykle, slede, sparke ballen. La ham bli spent, spille slem, rope, være spontan, avslappet, munter, som alle gutter. For dette skapes spill og moro. Dette trengs som utløp i et monotont, ensformig liv, der alt er lagt ut i hyllene, sørget for, beregnet.
Prinsippet for behandling av den nevropatiske formen av tics er lik den for nevroselignende, men med en endring - er generelle styrking av terapimetoder mye brukt. I tillegg brukes beroligende midler på dagtid ("Rimelig balanse av tonic og beroligende middel" [17]). Spesiell oppmerksomhet rettes her mot forebygging av forkjølelse.
I behandlingen av nevrotiske tics, kommer psykoterapeutiske metoder i forkant, gitt det faktum at denne formen for tics bare er et symptom i helhetsbildet av nevrotisk lidelse. Ikke desto mindre vurderer forfatterne å bruke en kompleks anvendelse av psykologiske og biologiske metoder i behandlingen, med tanke på nevrose som en psykogen sykdom hos et barns utvikling av personlighet. Den ledende er psykofarmoterapi. Verdien av medisiner er å gi den nødvendige biologiske (psykosomatiske) bakgrunnen for psykoterapi. Som nevnt i våre tidligere arbeider [7, 8], bekreftes faktum at elektroencefalogrammer av pasienter i nevrototisk konflikt ofte avslører brudd på hjernens bioelektriske aktivitet med varierende alvorlighetsgrad (spesielt ved tvangslidelser). I dette tilfellet kan viktigheten av psykofarmoterapi vanskelig overvurderes..
I stadiet av den nevrotiske reaksjonen (når tics nettopp har dukket opp), er psykoterapeutisk påvirkning mest effektiv. Ofte forsvinner tics når barnet fjernes fra et traumatisk miljø, eller når familiesituasjonen normaliseres ved hjelp av en psykoterapeut, ved å eliminere eller jevne ut de traumatiske faktorene. Det er ofte viktig å skape følelsesmessig betydningsfulle interesser og hobbyer hos barnet, der idrett er spesielt effektiv.
I fasen av en utvidet nevrotisk tilstand får individuell psykoterapi særlig betydning, der ulike typer forslag (direkte, indirekte) brukes aktivt, utført på bakgrunn av familiepsykoterapi (det er viktig å delta i psykoterapeutiske økter for alle mennesker som er viktige for barnet). Familiepsykoterapi blir sett på som en måte å gjenopprette den funksjonelle enheten i familien gjennom normalisering av forhold og mental helse hos medlemmene [3,8,18]. Denne prosessen består av flere trinn: 1) familieundersøkelse; 2) familiediskusjon; 3) felles psykoterapi av pasienten og foreldrene. Målet med familiepsykoterapi er å oppnå at foreldre kan lære å være mer oppmerksomme og dekkende for barna sine. Vellykket familieterapi gir både foreldre og barn bedre mulighet til å forestille seg seg selv i stedet for en annen, å forstå og endre sin holdning til andre familiemedlemmer.
Oppdragelse i henhold til typen emosjonell avvisning er av stor betydning for dannelsen av personligheten til et slikt barn. EKSEMPEL: Eidemiller [19] mener at en slik avvisning er basert på en bevisst eller, oftere, ubevisst identifisering av barnets foreldre med noen negative øyeblikk i sitt eget liv. Barn i denne situasjonen kan føle seg som en hindring i foreldrenes liv, som ubevisst skaper stor avstand i forhold til dem..
Fra det ovennevnte blir det klart at i tillegg til metoden for psykofarmakorrektur, er familiens systemisk psykoterapi ekstremt relevant, noe som innebærer et kompleks av psykoterapeutiske metoder og teknikker som tar sikte på å behandle pasienten i familien og med hjelp av familien. Målet med denne typen psykoterapi er å optimalisere familieforhold, som rollen i kampen mot psykiske lidelser i grensen er over all tvil..
Lek er et av de mest grunnleggende behovene til et barn. I ordboken til S.I. Ozhegova [20] gir definisjonen av ordet "igrun": "Han som elsker å spille, boltre seg, rampete." Barn er de mest aktive, aktive, mobile. Og hvis vi snakker om hyperaktive, som hovedsakelig er barn med tics, så blir det tydelig hvordan slike barn er i nærheten av å leke og alt som er forbundet med det. Psykiatere er klar over årvåkenheten som oppstår hos dem hvis barnet ikke leker eller leker "underlig" (for eksempel skifter hettene fra en fyllepenn fra sted til sted, rister en boks med små gjenstander inni seg, gjør alt dette på en monoton, "robotlignende" i flere timer). Enhver barnelege vet at avslaget til et sykt barn fra vanlige spill er et prognostisk ugunstig tegn på sykdommer..
Valg av leketeknikker i psykoterapi er en prioritert metode i rehabiliteringsarbeid med barn som lider av tics av ​​forskjellige former, samt tics kombinert med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (hyperkinetisk atferdsforstyrrelse). I våre tidligere arbeider [7,8] berørte vi temaet psykoterapi for psykiske lidelser i grensen, og nevnte også lekepsykoterapi. “Vanskelige” barn, blant dem som eksperter uten tvil inkluderer barn med ADHD, er veldig avhengige av sine egne følelser og vet ikke hvordan de skal vises eller begrense dem på riktig måte. De skjønner ofte ikke hva de gjør, siden de ikke kan forutse en vanskelig livssituasjon, oppdage en allerede begått feil, avluse indre negativ spenning på en sosialt akseptabel måte og velge en rolle som er passende i en spesifikk situasjon. Og uansett hvor paradoksalt det høres ut, leker slike barn veldig lite! Det er mange grunner til å forklare dette paradokset, men de viktigste må fremheves: spillene deres (som regel støyende og ødeleggende for alt rundt dem) er "lei av alle" - barnet er rett og slett allerede redd for å leke! I frykt for "skade", lærer de veldig raskt ut hvordan de skal spille.
Helten i den berømte filmen sa ordtaket som har blitt: "Lykken er når du blir forstått!" Vi kan med høy grad av sannsynlighet kalle et hyperaktivt barn ulykkelig, siden verken jevnaldrende eller voksne forstår ham, og denne skremmende misforståelsen danner en hard kapsel rundt det hyperaktive, som hyper lidenskaper (vanligvis negativt farget og aggressivt rettet) raser, lidenskaper som ikke er gjennom å bli realisert positivt, forbedrer de de allerede uttalte ticoide manifestasjonene (blir ofte gjenstand for latterliggjøring av andre barn - en annen måte å fikse tics på!).
Oppgavene til gruppespill psykoterapi følger derfor av den sammenfiltrede flokken av problemer som bokstavelig talt omslutter det syke barnet. Alt arbeid i en gruppe er rettet mot å påvirke hovedkomponentene i personlighetsforhold: kognitive, emosjonelle og atferdsmessige. Psykoterapi i barndom og ungdom (som ingen andre!) Alltid, i noen form, er også familiepsykoterapi. Derfor deltar foreldrene til pasientene i klassene våre (økter, økter). Ulike former for denne deltakelsen brukes - fra passiv observasjon til å spille en rolle i trening..
Som hovedmekanismer for den terapeutiske effekten av gruppepsykoterapi kan vurderes: korrigerende emosjonell opplevelse, konfrontasjon og læring [21; 22].
Fordelen med patogenetisk psykoterapi, som inkluderer psykoterapi i gruppespill, er dens åpenhet for integrasjon med andre psykoterapeutiske tilnærminger, noe som gjenspeiler den nåværende trenden i utviklingen av psykoterapi. Dette gjelder spesielt metodene for kognitiv-atferdsmessige, femologiske, altruistiske tilnærminger (kognitiv psykoterapi A. Beck [23], positiv psykoterapi H. Pezeshkian [24], rasjonelt emosjonell psykoterapi A. Ellis [25], gestaltterapi F. Perls [ 26], altruistisk psykoterapi V. Garbuzov [27,28]).
Hypnosuggestiv psykoterapi og autogen trening har også blitt brukt av oss i behandlingen av barn med tics (som regel blant skolebarn), med preferanse gitt til gruppemøter. En relativ kontraindikasjon for disse behandlingsmetodene kan være tilstedeværelsen av uttalt krampaktig beredskap og epileptiform aktivitet i bakgrunnsregistreringen, avslørt under elektroencefalografisk undersøkelse av pasienten. Hos førskolebarn har metoden for mors forslag, brukt av barnets mor når han sovner om kvelden, vist seg godt.
Ved å erkjenne at alle de psykoterapeutiske metodene beskrevet ovenfor er helt akseptable for behandling av nevroselignende tics, skal det bemerkes at biologiske terapimetoder i dette tilfellet fremdeles er prioritert, på bakgrunn av hvilken psykoterapi gir betydelig høyere kurresultater. Flere detaljer om metodene for behandling av tics og ADHD finner du i forfatternes monografi "Bad Good Child" [8].

Det Er Viktig Å Vite Om Glaukom