Øyehule

Jeg

sammenkoblet depresjon i hodeskallen, der øyeeplet med hjelpeapparatet er plassert.

Anatomi. Lengden på den anteroposterior aksen (dybden) til G. hos en voksen varierer fra 4 til 5 cm, bredden ved inngangen til den er ca 4 cm, høyden overstiger vanligvis ikke 3,5-3,75 cm. Omløp har fire vegger, hvorav sideveggen det mest holdbare. Zygomatiske, frontale, kileformede etmoidben, så vel som orbitaloverflaten på overkjeven (fig.) Er involvert i dannelsen av veggene. I den øvre veggen til G. er den frontale bihule lagt; den nedre veggen skiller G. fra maxillary sinus. På toppen av G. er det en åpning av den optiske kanalen som synsnerven og den optiske arterien passerer gjennom. På grensen mellom øvre og laterale vegger er den øvre orbitale spalting lokalisert, som forbinder G's hulrom med kranialhulen; okulær, okulomotorisk, abducerende, blokkerende nerver og synsårene passerer gjennom den. På grensen mellom laterale og nedre vegger av G., er det den nedre orbitale fissur, gjennom hvilken infraorbital nerven passerer sammen med arterien og vene med samme navn, den zygomatiske nerven og venøs anastomoser. På den mediale veggen til G. er det fremre og bakre gitteråpninger som går gjennom G. til labyrinten av etmoidbenet, og nesehulen fører nervene med samme navn, arterier og årer. I tykkelsen av den nedre veggen er det et infraorbital spor, som passerer anteriort inn i kanalen med samme navn, som åpnes på den fremre overflaten med en åpning, i denne kanalen passerer infraorbital nerven med samme arterie og blodåre. I G. er det depresjoner - groper av lacrimal kjertel og lacrimal sac; sistnevnte passerer inn i den benete nasolakrimale kanalen, som åpnes inn i den nedre nesepassasjen.

I hulrommet til G. er øyeeplet, fascia, muskler, blodkar, nerver, lacrimal kjertel og fettvev. Den bakre delen av øyeeplet er omgitt av skjeden - tenon fascia forbundet med muskler, periosteum og bein fra G. Muskelapparatet til G. består av 6 muskler i øyeeplet og muskelen som løfter det øvre øyelokket.

G.s blodforsyning utføres av oftalmisk arterie - en gren av den indre halspulsåren. Utstrømningen av blod skjer gjennom øyene i den kavernøse bihule.

Sensitiv innervasjon av G.s vev utføres av synsnerven - den første grenen av trigeminusnerven.

Forskningsmetoder inkluderer undersøkelse og palpasjon, ved hjelp av hvilken tilstanden til G.s vegger, bløtvev, øyebollets plassering osv. Blir vurdert. Av instrumentalmetodene er den vanligste røntgenundersøkelsen, som utføres med mistanke om G.s svulst, ensidige eksofthalmos eller enoftalmos, skader, tilstedeværelse Gs fremmedlegeme, atrofi av synsnerven. Angiografi (arteriografi og venografi) er en mye brukt metode for røntgenundersøkelse. Med arteriotrafi injiseres et kontrastmiddel i den indre halspulsåren, med venografi - inn i den vinklede eller fremre ansiktsvenen. Orbitotonometry lar deg bestemme graden av komprimerbarhet av retrobulare vev, som avhenger av arten av den patologiske prosessen i bane. Minst komprimerbarhet observeres i ondartede svulster eller sklerotiske prosesser (ved et trykk på 250 g, blir øynene forskjøvet med ikke mer enn 2 mm med en hastighet på 5-7 mm); ved ødem i vev av G., mer enn ved svulster, noteres en øyeforskyvning. Diaphanoskopi, ultralyd og radioisotopstudier, computertomografi brukes også..

Patologi. De hyppigste tegn på patologiske prosesser i G. er begrensning av øyebollens mobilitet, noen ganger ledsaget av diplopi (Diplopia), endringer i synsnerven med nedsatte synsfunksjoner, Exophthalmos. Ved sklerotiske forandringer i G.s vev, i en rekke tilfeller ved traumer avsløres tilbaketrekningen av øyeeplet - enoftalmos. Endringer i G. kan oppstå i forbindelse med patologien til G. seg selv, og også med patologi av andre organer, for eksempel kan eksoftalmos observeres ikke bare i patologiske prosesser i G. seg selv, men også som et tegn på sykdommer i det endokrine systemet.

Misdannelser er ekstremt sjeldne. De vanligste er medfødte cyster (dermoid, epidermoid og cholesteatomas). Dermoid og epidermoid cyster er vanligvis lokalisert i det øvre hjørnet av G., vokser sakte. Kolesteatom er alltid lokalisert i området til den øvre delen av G. Kolesteatomknutene er tette, tuberøse, noen ganger multiple. Medfødte cyster kan kombineres med anoftalmos eller mikroftalmos. Kirurgisk behandling.

Gs skader er ofte forbundet med brudd. Frakturer med forskyvning av G.s vegger er vanligvis ledsaget av tilbaketrekning av øyeeplet. Kirurgisk behandling; syntetiske materialer (organisk glass, tantalplater, etc.) brukes til å gjenopprette Gs vegger. Med stump traumer mot hodeskallen, som et resultat av at luft kommer inn i orbitalvevet fra paranasal bihulene, kan G.s emfysem, manifestert av exophthalmos, crepitus, utvikle seg. I dette tilfellet legges en trykkbånd midlertidig på pasientens øyne..

Brudd på blodsirkulasjonen i G. kan forekomme i tilfelle skade på halspulsåren. Det er ledsaget av utbuling og pulsering av øyeeplet, synkron med pulsen (pulserende eksofthalmos). Brudd på venøs sirkulasjon, som fører til venøs stase, oppstår med åreknuter G. Pasienter har svulm i øyeeplet når hodet vippes ned (periodisk eksofthalmos). Diagnosen blir avklart ved hjelp av orbital venografi. Behandling er i begge tilfeller hurtig.

Inflammatoriske prosesser utvikler seg vanligvis i G.s bein, orbital vev, blodkar og tenon fascia. Periostitt og G.s osteomyelitt har oftere en tuberkuløs opprinnelse; det zygomatiske beinet er hovedsakelig påvirket. Det er hudhyperemi, sårhet i benet i det berørte området; i fremtiden kan det danne seg en fistel og et tilbaketrukket arr sveist til beinet. Syfilitisk periostitt observeres sjelden, hvor den øvre kanten av G. er hovedsakelig påvirket.Behandling i begge tilfeller er spesifikk (se tuberkulose (tuberkulose), syfilis). Periostitt kan også oppstå som et resultat av traumer, samt med spredning av den inflammatoriske prosessen fra paranasal bihulene (hovedsakelig frontal). Ved akutte sykdommer i paranasale bihuler - Bihulebetennelse, frontitt, etmoiditt, betennelsesødem i orbitvevet observeres.

Med spredning av en purulent prosess fra paranasale bihuler eller purulente foci i huden på øyelokkene og ansiktet, sjeldnere når patogenet overføres fra fjernere purulente foci, tromboflebitis og flegmon G. Lesjonen er oftere ensidig. Det er uttalt ødem i øyelokkene og konjunktiva (cellegift), betydelig eksofthalmos, en kraftig begrensning av øyemobilitet, sterke smerter i G.s område og panne, kroppstemperaturen stiger. Ved G.'s phlegmon utvikles ofte optisk nevritt. Behandlingen inkluderer massiv antibiotikabehandling, åpning og drenering av det purulente fokuset. Prognosen med rettidig behandling startet er gunstig. Tenonitt (betennelse i tenon fascia) kan isoleres eller kombineres med betennelse i øyeeplet. Det observeres ved revmatisme, influensa og andre smittsomme sykdommer. Det er preget av moderat eksofthalmos, smerter i G., svak rødhet og ødem i bindehinnen. Behandlingen er rettet mot den underliggende sykdommen.

Parasittiske sykdommer er svært sjeldne. I G. cyster av en echinococcus finnes en cysticercus; tilfeller av filariasis, trikinose er beskrevet. Det kliniske bildet skyldes intensiteten av veksten av parasitten, forskrivningen av oppholdet i G. og lokalisering. Smerter, injeksjon av øyebollkar, hyperemi i øyelokkene; i de senere stadier - uskarpt syn, forskyvning av øyeeplet, eksofthalmos. Diagnostikk er vanskelig. Kirurgisk behandling.

Av godartede svulster av G. er kavernøse angiomer mer vanlige, sjeldnere - lymfatiske angiomas, fibromer, neurofibromer, osteomer, neuromer, etc. Gliomer kan utvikle seg fra synsnerven, meningiomer fra skjeden i synsnerven. Ondartede G.-svulster inkluderer sarkomer, melanomer og kreft..

Gs svulster er som regel ledsaget av eksofthalmos, hvis de utvikler seg i nærheten av synsnerven, kan synsvikt observeres. Ved diagnostisering av svulster G. Røntgen (inkludert tomografisk, noen ganger angiografisk) forskning er av stor betydning. Kirurgisk behandling (fjerning av en svulst, noen ganger Gs eksentrasjon med ytterligere ektoprotetikk).

Operasjoner - inkluderer enkel, ben- og transkraniell orbitotomi (åpning av det retrobulbære rommet), utført for terapeutiske og diagnostiske formål for svulster, inflammatoriske sykdommer, skader G. Enkel orbitotomi, der bare bløtvev er snittet, er delt inn i transkutane, avhengig av snittstedet, transpalpebral og transconjunctival. Beinorbitotomi, der en av veggene i bane er reseksert, kan være permanent og midlertidig (osteoplastisk orbitotomi). Ved osteoplastisk orbitotomi plasseres beintransplantatet på nytt etter endt operasjon. Med transkraniell orbitotomi utføres reseksjon av overveggen til G. etter kraniotomi (det er den eneste operasjonsmetoden for åreknuter av G.).

Bibliografi: En multivolume guide til øyesykdommer, utg. V.N. Arkhangelsk, bind 3, bok. 1, side 521, M., 1962, bibliogr.; Polyak B.L. Skade på synets organ, L., 1972; Friedman F.E. Ultralyd i oftalmologi, M., 1973.

Benete vegger i bane: 1 - omkretsplate av etmoidbenet; 2 - supraorbital hakk (hull); 3 - synsnervekanalen; 4 - frontalt bein; 5 - den overordnede orbitale fissuren; 6 - en stor vinge av sphenoidbenet; 7 - zygomatisk bein; 8 - lavere orbitale fissurer; 9 - posterior lacrimal crest; 10 - fremre lakrimal kam.

II

Øyeogtsa (orbita, PNA, BNA, JNA; synonym: øyeuttak, bane)

sammenkoblet depresjon i hodeskallen, der øyeeplet med hjelpeapparatet er plassert.

Inngang til øyeuttaket

Ved toppen av baneveggene er det flere hull og sprekker gjennom hvilke en rekke store nerver og blodkar passerer inn i hulrommet..

1. Bony kanal i synsnerven - forbinder hulrommet med den midtre kraniale fossaen. Gjennom denne kanalen kommer synsnerven og øyearterien inn i banen..

2. Overlegen sprøytebane. Formet av kroppen av sphenoidbenet og vingene, forbinder den bane med den midtre kraniale fossaen. Tre hovedgrener av synsnerven passerer i bane - lacrimal, nasal og frontal nerver, så vel som stammene til blokken, abducenser og oculomotoriske nerver. Den overlegne øyevene etterlater den gjennom den samme spalten..

Når dette området er skadet, utvikles et karakteristisk symptomkompleks: fullstendig oftalmoplegi, dvs. immobilitet i øyeeplet, ptose (ptose) i det øvre øyelokket, mydriasis, nedsatt berøringsfølsomhet i hornhinnen og øyelokkhuden, utvidede netthinnader og en liten eksofthalmos. Men "overordnet orbital fissure syndrom"kan ikke uttrykkes helt, når ikke alle er skadet, men bare individuelle nervestammer som passerer gjennom dette gapet.

3. Mindre orbitale sprekker. Den er dannet av den nedre kanten av den store vingen av sphenoidbenet og kroppen av overkjeven, og gir kommunikasjon av bane med pterygopalatin (i den bakre halvdelen) og temporale fossa. Gjennom den forlater den ene av de to grenene i den nedre okulærveien bane (den andre flyter inn i den overordnede okulære vene), som deretter anastomoser med den pterygoide venøse plexus, og den underordnede orbitale nerven og arterien, den zygomatiske nerven kommer inn i den første grenen av trigeminal nerven og orbitale grener av pterygopalatine node.

4. Et rundt hull er plassert i den store vingen på sphenoidbenet. Den forbinder den midtre kraniale fossaen med pterygopalatinet. Gjennom denne åpningen passerer den andre grenen av trigeminalnerven, hvorfra den infraorbitale nerven går ut i pterygopalatine fossa, og den zygomatiske nerven i den underordnede temporale. Begge nervene går deretter inn i banehulen (første subperiosteum) gjennom den underordnede orbitale fissuren.

5. Gitteråpninger på den mediale veggen i bane som nervene med samme navn (grener av nesolabialnerven), arterier og årer passerer gjennom..

I tillegg er det i den store vingen av sphenoidbenet et annet hull - oval, som forbinder den midtre kraniale fossaen med det infratemporale. Den tredje grenen av trigeminusnerven passerer gjennom den, men den tar ikke del i innervasjonen av synsorganet.

Topografisk anatomi og operativ kirurgi for tannleger (32 sider)

Fig. 113. Ulike retninger om snitt med flegmon i den temporale regionen (etter: Bazhanov N.N., 1970).

Bein. Den mediale veggen av den temporale fossaen er dannet av den nedre kanten av parietalbenet, den temporale overflaten til den skviske delen av det temporale beinet og den ytre overflaten til den større vingen av hovedbenet. Den midtre meningealarterien, en gren av maxillærarterien, løper langs den indre overflaten av disse benene. Den kommer inn i skallen gjennom den spinøse foramen og gaflene i dura mater. I 25–30% av tilfellene passerer bagasjerommet i den midtre hjernehinnearterien i den dype benete rillen i det temporale beinet og kan bli skadet med lukkede hodeskrekkfrakturer. Dette letter ved det nesten fullstendige fraværet av svampaktig stoff og skjørheten til den skjellete delen av det temporale beinet..

Topografisk anatomi i ansikts fremre region

Grenser går langs margo supra– og infraorbitalis.

Baneområdet består av to seksjoner:

1. Anterior (overfladisk), representert av øyelokkene.

2. Tilbake (dypt), inkludert bane og dens innhold.

Inngangen til bane er lukket av en tett fascia (septum orbitale) - orbital septum.

Fremre til orbitale septum er den overfladiske delen som utgjør øyelokkregionen.

Bak orbital septum er den faktiske orbital regionen (regio orbitalis propria), som inneholder øyeeplet, øyemuskler, blodkar, nerver og fettvev.

Årehuden er tynn og mobil. Disseksjonen må utføres i tverrgående retning, og for sutureringssår anbefales det å bruke intradermale suturer.

Subkutant fettvev er løst.

Det muskulære laget dannes av den sirkulære muskelen i øyet, så vel som m. levator palpebrae superioris.

Bane har fire vegger dannet av beinene i hjernen og ansiktsdeler av skallen:

• Den overordnede veggen er bunnen av den fremre kraniale fossa og frontal sinus, dannet av den orbitale delen av det fremre beinet og den mindre vingen på sphenoidbenet;

• den nedre veggen, som utgjør bunnen av bane, er samtidig taket på maxillary sinus. Det dannes av orbitale overflater i overkjeven og zygomatisk bein, samt den orbitale prosessen til palatinbenet;

• sideveggen dannes av kileformede (store vinge) og zygomatiske bein;

• medialveggen er i bakre kontakt med sphenoid sinus, og foran - med cellene i etmoid labyrinten. Denne veggen er dannet av lacrimalbenet, orbitaloverflaten til etmoidbenet og kroppen til sphenoidbenet..

I den mediale veggen er det fremre og bakre gitteråpninger som karene og nervene med samme navn passerer gjennom. Den fremre delen inneholder øyeeplet, lacrimal kjertel, festepunktene for øyemuskulaturen, en del av karene og nervene i bane.

Øyemuskulaturen er delt inn i to grupper:

1. Rectus muskler: øvre, nedre, ytre og indre.

2. Skrå muskler: øvre og nedre.

I den bakre delen (retrobulbar) er det en retrobulbar fet kropp av bane, innhyllet i en tynn fascia (corpus adiposum orbitae). På toppen av fasciaen er supraorbital og frontale kar og nerver. Synsnerven går tilbake og kommer inn i canalis opticus.

Det er to spalter i den bakre delen:

• Den overordnede orbitale spaltingen ved grensen til sideveien og den overordnede veggen forbinder bane med den midtre kraniale fossaen.

• Den underordnede orbitale sprekken ved grensen til sideveggene og overordnede vegger forbinder bane med den pterygopalatine, temporale og infratemporale fossaen.

På den nedre veggen av banen, kommer infraorbital fartøy og nerven inn i kanalen med samme navn.

Hovedsamlerne av bane er overordnede og underordnede orbitalårer som forbinder ansiktsårene med den kavernøse bihule (fig. 114).

Fig. 114. Forskjeller i strukturen til de øvre (1) og nedre (2) orbital venene.

Den infraorbital regionen har følgende grenser:

• øverst: nedre kant av bane;

• under: overleppe;

• lateralt: zygomatisk prosess av overkjeven;

• medialt: nesevingen.

Det infraorbitalale området tilsvarer hulrommet (hundefossa - fossa canina) på den fremre overflaten av overkjevekroppen. Funksjonene i lettelsen avhenger både av alvorlighetsgraden av denne depresjonen og av volumet av fettvev som utfører den. Den infraorbital foramen (foramen infraorbital) kan palperes i tynne emner (projisert 6–8 mm under den nedre kanten av bane, ved grensen til medialen og den midterste tredjedelen av lengden på denne kanten). Under den nedre kanten av bane, i bunnen av fossa canina, i tynne subjekter, dukker et neurovaskulært knippe opp fra infraorbital foramen (n. Infraorbitalis er en gren av n. Maxillaris, a. Infraorbitalis er en gren av maxillærarterien og v. Infraorbitalis, som renner inn i den nedre orbitalen) tilstrømning av den kavernøse sinus).

Huden er veldig tynn, godt mobil. Bare kosmetiske suturer skal brukes for å lukke manglene hennes..

Tykkelsen på det subkutane fettvevet varierer individuelt.

Overfladisk fascia danner tilfeller for ansiktsmuskler og overfladiske kar.

Den overfladiske fascien dekker følgende ansiktsmuskler (ansiktsmuskler):

• den nedre delen av øyets sirkulære muskel;

• muskel som løfter overleppen og vingen på nesen;

• muskel som løfter munnviken.

Under ovennevnte muskler er m. buccinator.

Som et resultat av det komplekse forholdet mellom subkutant fettvev, overfladisk fascia og ansiktsmuskler dannes fire fettlag:

• mellom de fasciale kappene på muskelen som løfter overleppen;

• mellom de fasciale kappene på muskelen som løfter overleppen og vingen på nesen;

• mellom de fasciale kappene på muskelen som løfter munnviken;

• mellom ansiktsmusklene og periosteum i overkjeven.

I fettvevet, i retningen fra utsiden til innsiden og fra bunnen opp, passerer den endelige grenen av ansiktsarterien, a, henholdsvis gjennom nesesporet. angularis. Denne arterien anastomoser med en. dorsalis nasi og a. ophtalmica.

Disse lagene med fettvev er veier for spredning av infeksjon med følgende funksjoner:

1. Lokalisering av den purulente prosessen, hovedsakelig i vevlaget ved siden av periosteum.

2. Overveiende odontogen karakter av den utviklende purulente prosessen.

3. Spredningen av den purulente prosessen i følgende retninger:

• i baneområdet med den etterfølgende overgangen til dural bihulene gjennom venene;

• i den zygomatiske regionen med utvikling av osteomyelitt;

• inn i den maksillære bihule.

Periosteumet som forer hundefossa er relativt løst forbundet med beinet. På frontveggen i overkjevekroppen, som danner hundefossa, er det en infraorbital åpning (foramen infraorbitalis), gjennom hvilken en hundefossa dukker opp. og n. infraorbitalis. Ved avreise danner nerven de såkalte små kråkeføttene, som er involvert i innervasjonen i huden på kinnet, nesen, overleppen, slimhinnen i munnens vestibule. Skader på den nevrovaskulære bunten som kommer fra infraorbital foramen under skjelettisering av hundefossaen, kan være ledsaget av blødninger og smerter..

Topografiske og anatomiske baser av infraorbital anestesi (fig. 115)

3.2. Øyekontakt (orbita) og innholdet i c.1

3.2. Øyekontakt (orbita) og innholdet

Bane er beinbeholderen for øyeeplet. Gjennom hulrommet, den bakre delen (retrobulbar) som er fylt med en fet kropp (corpus adiposum orbitae), passerer synsnerven, motoriske og sensoriske nerver, oculomotoriske muskler, muskelen som løfter det øvre øyelokk, fascisjonsformasjoner og blodkar. Hver bane har form som en avkortet tetraederpyramide med spissen mot hodeskallen i en vinkel på 45 ° mot det sagittale planet. Hos en voksen er banens dybde 4-5 cm, den horisontale diameteren ved inngangen (aditus orbitae) er omtrent 4 cm, den vertikale diameteren er 3,5 cm (fig. 3.5). Tre av de fire veggene i bane (bortsett fra den ytre) er avgrenset av paranasal bihulene.

Dette nabolaget fungerer ofte som den første grunnen til utviklingen av visse patologiske prosesser i det, oftere av inflammatorisk karakter. Spiring av svulster som stammer fra etmoid-, frontal- og maxillary bihulene er også mulig..

Ytre, den mest holdbare og minst sårbare for sykdommer og skader, er veggen i bane dannet av det zygomatiske, til dels det fremre beinet og den store vingen på sfinoidbenet. Denne veggen skiller innholdet i bane fra den temporale fossaen..

Den øvre veggen av bane er hovedsakelig dannet av det fremre beinet, hvor tykkelsen som regel er en sinus (sinus frontalis), og delvis (i den bakre delen) - av den mindre vingen av sphenoidbenet; grenser til den fremre kraniale fossaen, og denne omstendigheten bestemmer alvorlighetsgraden av mulige komplikasjoner i tilfelle det er skadet. På den indre overflaten av den orbitale delen av det fremre beinet, i den nedre kanten, er det et lite benete fremspring (spina trochlearis), som en seneslynge er festet til. Senen til den overordnede skrå muskelen passerer gjennom den, som deretter skarpt endrer retningen på løpet. I den øvre ytre delen av det fremre beinet er det en fossa av lacrimal kjertelen (fossa glandulae lacrimalis).

Den indre veggen i bane er dannet i stor grad av en veldig tynn beinplate - lam. orbitalis (papyracea) etmoidben. Lacrimalbenet med den bakre lacrimal crest og frontal prosess av overkjeven med den fremre lacrimal crest grenser til den foran, kroppen av sphenoidbenet i ryggen, en del av frontbenet på toppen, og en del av overkjeven og palatinbenet nedenfor. Mellom ryggene av lacrimalbenet og den fremre prosessen av overkjeven er det en depresjon - lacrimal fossa (fossa sacci lacrimalis) som måler 7x13 mm, der lacrimal sac (saccus lacrimalis) ligger. På bunnen passerer denne fossaen inn i nasolacrimal kanalen (canalis nasolacrimalis), som ligger i veggen i maxillary bein. Den inneholder nasolacrimal kanalen (ductus nasolacrimalis), som ender i en avstand på 1,5-2 cm bak forkanten av det underordnede turbinatet. På grunn av dens skjørhet blir den mediale veggen i bane lett skadet selv med stump traumer med utviklingen av emfysem i øyelokkene (oftere) og selve bane (sjeldnere). I tillegg sprer de patologiske prosessene som forekommer i etmoid sinus ganske fritt mot bane, noe som resulterer i utvikling av inflammatorisk ødem i dets myke vev (cellulitter), flegmon eller optisk nevritt..

Den nedre veggen av bane er også den øvre veggen i den maksillære bihule. Denne veggen er hovedsakelig dannet av orbitale overflaten av overkjeven, delvis også av det zygomatiske beinet og den orbitale prosessen til palatinbenet. Ved skader er brudd i underveggen mulig, som noen ganger er ledsaget av senkingen av øyeeplet og begrensning av dens bevegelighet oppover og utover når den nedre skrå muskel klemmes. Den nedre veggen av bane begynner fra beinveggen, litt sideveis til inngangen til nasolacrimal drypp. Inflammatoriske og neoplastiske prosesser som utvikler seg i den maksillære bihule spredes ganske lett mot bane.

Ved toppen av baneveggene er det flere hull og sprekker gjennom hvilke en rekke store nerver og blodkar passerer inn i hulrommet..

Øyehule


Bane, orbita, er et firsidig hulrom, hvis vegger danner en uregelmessig pyramide. I hulrommet i bane ligger øyeeplet med muskler, blodkar og nerver, samt lacrimal kjertel og fettvev. Foran åpner hulrommet med en bred inngang til bane, aditus orbitae, som, som den var, basen av pyramiden avgrenset av banebunnen, margo orbitalis. Helt ved inngangen er det et hulrom
bane utvides og smalner gradvis mot ryggen. De langsgående aksene på begge øyehullene, trukket fra midten av inngangen til dem til midten av den visuelle kanalen, konvergerer i området til sella turcica. Bane er avgrenset medialt av nesehulen, ovenfra - med den tilsvarende delen av den fremre kraniale fossaen, utenfor - med den temporale fossaen, under - med den maksillære sinus.

Inngangen til hulrommet i bane har form som en firkant med avrundede hjørner. Fra oven er inngangen begrenset av supraorbitalmargen, margo supraorbitalis. som er dannet av den anonyme kanten av det fremre beinet og dets zygomatiske prosess. På innsiden er inngangen til bane begrenset av medialkanten, margo medialis, dannet av den nasale delen av det fremre beinet og den fremre prosessen til overkjeven. Nedenfra dannes inngangen til bane av infraorbital kanten, margo infraorbitalis, overkjeven og det tilstøtende zygomatiske bein.
Den laterale kanten, margo lateralis, danner det zygomatiske beinet til inngangen til bane. Alle veggene i bane er glatte.
Den øvre veggen, paries superior, dannes av den orbitale delen av det fremre beinet, og dets bakre del er dannet av de små vingene i sphenoidbenet. Mellom disse to beinene er en kilefrontsutur, sutura sphenofrontalis. I roten til hver mindre vinge er optikkanalen, canalis opticus, gjennom hvilken synsnerven og okulærarterien passerer. I forkanten av den øvre veggen, nærmere dens laterale vinkel, er det en fossa av lacrimal kjertel, fossa glandulae lacrimalis, og anteriort og inne fra kanten - en blokkfossa, fovea trochlearis og en blokkrygg, spina trochlearis.
Lateralveggen i bane, paries lateralis orbitae, dannes i den bakre delen av orbitaloverflaten til den store vingen av sphenoidbenet, i den fremre delen - av den zygomatiske beinets baneoverflate. Mellom disse beinene er det en kile-zygomatisk sutur, sutura sphenozygomatica. De overordnede og laterale veggene er atskilt fra hverandre av den overordnede orbitalfissuren, fissure orbitalis superior, som er plassert mellom de store og små vingene i sphenoidbenet. På den zygomatiske beinets orbitalflate er det en zygomatisk orbitalåpning, foramen zygomaticoorbitale.
Den nedre veggen av bane, paries inferior orbitae, dannes hovedsakelig av den øvre kjevebanens overflate, så vel som en del av den zygomatiske beinets orbitaloverflate og den palatine beinets baneprosess. Mellom den nedre kanten av orbitaloverflaten til den store vingen og den bakre kanten av den orbitale overflaten av overkjeven er den nedre orbitalfissuren, fissura orbitalis underlegen, og når fremre ende til det zygomatiske beinet. Gjennom denne spalten kommuniserer banehulen med pterygo-palatine og infratemporal fossa. På sidekanten av overkjevenes orbitale overflate begynner infraorbital spor, sulcus infraorbitalis, som passerer inn i infraorbital kanalen, canalis infraorbitalis, som ligger i tykkelsen på de fremre delene av den nedre veggen på bane.

Baneens mediale vegg, paries medians orbitae, dannes (fra foran til bak) av det lacrimale beinet, den orbital plate av etmoidbenet og den laterale overflaten av kroppen av sphenoidbenet. I den fremre delen av veggen er det en lacrimal rille, sulcus lacrimalis, som fortsetter inn i fossaene i lacrimal sac, fossa sacci lacrimalis. Sistnevnte går ned i nasolacrimal kanalen, canalis nasolacrimalis.
Det er to hull langs den øvre kanten av baneveien til bane: den fremre ethmoid foramen, foramen ethmoidale anterius, i den fremre enden av fronto-etmoid sutur, og den bakre ethmoid foramen, foramen ethmoidale posterius, nær den bakre enden av samme sutur. Alle veggene i bane konvergerer ved optikkanalen, som forbinder bane til kranialhulen. Veggene i bane er dekket med et tynt periosteum.

Øyekontakt (orbita)

Øyekontakt (orbita), venstre.

1-zygomatisk prosess av det fremre beinet;

2-stor vinge av sphenoidbenet (baneoverflaten);
3-orbital overflate av zygomatisk bein;
4-frontal prosess av zygomatisk bein;
5-lavere orbitale sprekker;
6-kinnben-ansikts-avsky;
7-zygomatisk bein;
8 infraorbital spor;
9-øvre kjeve (maxillary bein, infraorbital overflate);
10-iodorbital foramen;
11-orbital overflate av overkjeven;
12-nesehulen;
13-orbital prosess av palatinbenet;
14-lacrimal bein;
15-øye plate av etmoid bein;
16-neseben;
17-lacrimal rille (lacrimal bein);
18-posterior lacrimal phoebe (lacrimal bein);
19-frontal prosess av overkjeven;
20-front gitterhull;
21-bakre gitterhull;
22 frontal hakk;
23-orbital del (orbital overflate) av det fremre beinet;
24-supraorbital foramen;
Visuell kanal 25;
26-liten vinge av sphenoidbenet;
27-overlegen orbitale sprekker.


Øyekontakten (bane) er et parvise hulrom i skallen som inneholder øyeeplet med vedhengene.

Hos en voksen er volumet av bane 30 ml, hvorav 6,5 ml er okkupert av øyeeplet

Anatomi

Baner er pyramidale hulder med en base, toppen og fire vegger. Basen, vendt utenfor skallen, har fire kanter; den øvre kanten er dannet av det fremre beinet, den nedre kanten - av overkjeven og zygomatisk bein, medialet - av de frontale, lacrimale beinene og overkjeven, lateral - av de zygomatiske og frontale benene.

Spetsen til bane ligger i den mediale kanten av den overlegne orbitale fissuren og passerer inn i optisk nervekanal.

Taket (øvre vegg) av bane er dannet av den orbitale delen av den fremre og mindre vingen av sphenoidbenet; bunn (nedre vegg) - orbitale overflaten av overkjeven, zygomatisk bein og omløpsprosessen til den vinkelrette platen til palatinbenet; sideveggen (den tykkeste og sterkeste) - av banebanen på den større vingen av sphenoidbenet, den frontale prosessen til det zygomatiske beinet og en del av den zygomatiske prosessen til det fremre beinet; medial - omkretsplaten til etmoidbenet, frontal prosess av overkjeven, lacrimalben, kroppen av sphenoidbenet og (delvis) frontalbenet.

Kranial hulrom kommunikasjon

I området til baneens spiss er den optiske åpningen (begynnelsen av den optiske kanalen som fører til kranialhulen), gjennom hvilken synsnerven og den orbitale arterien passerer..

I de fremre delene av medialveggen er det en fossa av lakrimalsekken, som fortsetter nedover ved nasolakrimale kanalen som går inn i nesehulen.

Den underordnede orbitale sprekken er plassert mellom sideveiene og underordnede veggene i bane og fører til ptergo-palatin og infratemporal fossa. Gjennom den forlater den ene av de to grenene i den underordnede orbitalven bane (den andre renner inn i den overordnede orbitalvenen), anastomoserer med den pterygoide venøse pleksen, og inkluderer også den underordnede orbitale nerven og arterien, den zygomatiske nerven og de orbitale grenene i den pterygopalatine noden.

Gjennom den øvre orbitale fissur, som fører til midtre kraniale fossa, passerer oculomotor (lat.n.oculomotorius), bortføring (lat.n.abducens) og blokkerer (lat.n. trochlearis) nerver, så vel som den første grenen av trigeminal nerven (lat.r. ophthalmicus n. trigemini). Den overordnede orbitalvenen, som er den viktigste venøse samleren av bane, passerer også her.

Anatomiske strukturer i bane

Bane inneholder øyeeplet med membraner, leddbånd, blodkar, nerver, muskler og lacrimal kjertel, omgitt av fettvev. Foran (med øyelokkene lukket) begrenses bane av tarsoorbital fascia, vevd inn i brusk på øyelokkene og smeltet sammen med periosteum langs kanten av bane. Den lacrimale sekken ligger anterior til tarso-orbitale fascia og er plassert utenfor banehulen.

Atlas of human anatomy. Academic.ru. 2011.

Øyehule

Beskrivelse

Øyekontakten sammenlignes vanligvis med en tetraedrisk pyramide, hvis base er rettet fremover og noe utover, og toppen - bakover og innover. Det vil være riktigere å sammenligne øyehylsen med en kjegle, siden den ikke har noen kanter, og i stedet for en sokkel er det en mer eller mindre bred inngang. Vi vil likevel holde oss til den generelt aksepterte sammenligningen, siden det er mer praktisk å beskrive baneens struktur..

Bane er et hulrom med et volum på omtrent 30 cm3; dens dybde er fra 40 til 50 mm. Den inneholder øyeeplet, fettvev, muskler, blodkar og nerver.

Basen til bane, eller rettere sagt, inngangen til den (fig. 6),

har en uregelmessig avrundet form, oftest en loddrett eller horisontalt plassert oval, avhengig av form og struktur på skallen. Kantene på bane, som danner inngangen, representerer de mest tette seksjonene av dens benete vegger, noe som er veldig viktig når det gjelder å beskytte innholdet i bane. De øvre og nedre ytre kanter av bane er spesielt tette. Kantene på bane har avrundede hjørner; rett bak kantene blir hulrommet i bane smalt, deretter blir det bredere for en viss grad, og deretter smalner det igjen. Det smaleste punktet er bunnens topp ved åpningen av synsnerven.

Flere bein av skallen tar del i dannelsen av bane, som samtidig er grenseveggene til områdene ved siden av den, nemlig tilbehørshulen i nesen og kranialhulen. Takket være dette nabolaget skapes gunstige forhold for overgang av både inflammatoriske og tumorprosesser fra et område til et annet, noe som også blir lettere for det faktum at det er sprekker og hull i de tynne veggene i bane som karene og nervene passerer gjennom, og forbinder innholdet med kranialhulen. og paranasale hulrom.

Den øvre veggen (fig. 6, a) skiller bane fra den fremre kraniale fossa og fra den fremre bihule. Når den utvikler sinus i frontal sinus, når den strekker seg til den ytre kanten av bane, bakover til den mindre vingen på sphenoidbenet, danner den øvre veggen nesten i hele sin lengde bunnen av den fremre bihulen, og deretter bane bare i den bakre delen på et lite område grenser til kranialhulen. I den fremre delen er den øvre vegg dannet av den orbitale delen av det fremre beinet, og i den bakre delen av den mindre vingen av hovedbenet (fig. 6e); den har formen av en kuppel, spesielt i det fremre området.

I forkanten av overveggen er det to spor, i den ytre delen er det en fossa av den lacrimal kjertelen (fossa glandulae lacrimalis), der den lacrimal kjertelen ligger. I følge anatomiske studier fra en rekke forfattere er den ikke lokalisert i selve fossaen, men noe lavere og er atskilt fra den med et ligamentøst apparat. På grensen til de øvre og indre veggene, omtrent i en avstand på 4-5 cm fra kanten, er det en andre depresjon - en blokkfossa (fovea trochlearis), samt et fremspring (spina trochlearis). I dette området passerer den muskulære underlivet i den overordnede skrå muskelen inn i senen og glir gjennom senen eller bruskringen i blokken, og festes til fovea eller spina trochlearis. For resten av lengden er overveggen glatt og forbundet med en knapt uttalt sutur med den mindre vingen på hovedbenet.

Den øvre veggen er veldig tynn, spesielt der den danner gulvet i frontal sinus, noe som letter overgangen til den inflammatoriske prosessen fra frontal sinus til hulrommet i bane. I overveggen, spesielt i alderdommen, forsvinner beinstoffet, som et resultat av at bane skilles fra kranialhulen med ett periosteum.

Uten skarpe grenser passerer toppveggen inn i indre og ytre vegger.

Innervegg (fig. 7)

veldig tynn, flat, nesten vertikal, bare noen ganger litt konveks mot bane. Gjennom det trenger infeksjon fra nesehulen og etmoid labyrinten lett inn i bane.

I den fremre delen er den indre veggen dannet av lacrimalbenet, som er forbundet med en papirplate av etmoidbenet med en glatt søm (fig. 7, p); sistnevnte (fig. 7, a) ligger i tilknytning til sideoverflaten av hovedbenlegemet, hvorav en liten del (små vinger) også er en del av den indre veggen (fig. 7, p).

Det meste av den indre veggen består av en papirplate av etmoidbenet (fig. 7, a). Den skiller bane fra cellene i gitterlabyrinten og er den tynneste av alle veggene i bane..

Den fremre delen av den indre veggen, lacrimalbenet, 3-4 mm bred, bøyer seg mot nesen; det er en depresjon i den - en fossa av lacrimal sac (fossa sacci lacrimalis; fig. 6, e og 7, c). Foran og bak er fossa avgrenset av utstående kanter - ribbeina; oppover flater den, og nedover blir den dypere og passerer inn i lacrimalkanalen.

Den mediale kanten av bane danner frontal prosess av maxillary bein, crista lacrimalis anterior, som begrenser lacrimal sac fossa foran, og tar del i dannelsen av bunnen av denne fossa.

Den bakre ribben (crista lacrimalis posterior; fig. 6, p og 7, i) har en krokform (hamulus lacrimalis) i nedre ende og begrenser inngangen til lacrimalkanalen.

Det er to åpninger på den indre veggen: de fremre og bakre gitteråpningene (fig. 7, b og c), der arteriene, venene og nervene med samme navn passerer..

Den nedre veggen av bane (fig. 6, b) har form som en trekant og er dannet på grunn av orbitaloverflaten til maxillary bein; trekantens topp danner den orbitale prosessen til palatinbenet, mens den ytre delen av den nedre veggen er orbitale overflaten til det zygomatiske beinet. Den nedre veggen, uten skarpe grenser, passerer inn i den indre, som den er forbundet med en jevn søm. Den er kun koblet til den fremre delen av ytterveggen..

I den nedre veggen er det en depresjon - infraorbital rille (sulcus infraorbitalis; se fig. 6, g), som begynner ved den nedre orbitale sprekk og løper fra bakover til front. Først er sporet dekket med en bindevevsmembran, som passerer inn i beinet, som et resultat av hvilken det dannes en kanal (canalis infraorbitalis), som åpnes med en åpning (foramen infraorbitalis; fig. 6, h) på den fremre veggen av den maksillære bein, 4 mm under orbitale kant. Den underordnede orbitale nerven og arterien og vene med samme navn passerer gjennom denne kanalen..

Ytterveggen er den tykkeste av alle veggene i bane; den skiller bane fra den infratemporale fossaen og dannes av den store vingen på hovedbenet (fig. 6, i) og det zygomatiske beinet (fig. 6, j). Veggen er glatt og bare i sin bakre del, på orbitaloverflaten til den store vingen av hovedbenet, nær fissura orbital er overlegen er det et lite fremspring - spina musculi recti lateralis, der et av bena på den ytre rectusmuskel er festet.

De benete veggene i bane er ikke solide; de har sprekker og hull som blodkar og nerver passerer gjennom.

Den overlegne orbitale fissuren er plassert mellom den mindre og større vingen av hovedbenet (fig. 6, l). Bredden er utsatt for store svingninger. Alle nervene som innervier øyeeplet passerer gjennom den: oculomotor, blokkering og abducens, jeg gren av trigeminal nerven, så vel som den overlegne orbitale vene. Dette gapet forbinder bane rundt kranialhulen, som avgjør dens store rolle i øyets patologi. En rekke prosesser som spiller ut i regionen med den overordnede orbitalfissuren, kan føre til utvikling av det såkalte superior orbital fissure syndrom, som manifesterer seg i helling av øvre øyelokk, i full eller delvis oftalmoplegi og mild enophthalmos, som er forårsaket av skade på nervene som passerer gjennom den øvre orbitale fissur. Gjennom den trenger tumor ofte fra bane inn i kranialhulen eller i motsatt retning..

Den nedre orbitale spalting (fig. 6, m) forbinder bane med pterygopalatin og infratemporal fossa. Det er dannet av den nedre veggen av bane og den store vingen av hovedbenet; noen ganger tar den zygomatiske bein del i dens dannelse.

Optisk nervekanal. I bane til bane begynner optisk nervekanal, hvis lengde er i gjennomsnitt 8-9 mm, og bredden er 5-6 mm. Den optiske åpningen i bane er noe bredere enn den intrakranielle åpningen, som et resultat av at kanalen har en traktformet form. Av velkjent interesse er studiene av D.I.Sudakevich på strukturen av den intrakranielle åpningen av synsnervekanalen, i henhold til hvilken den øvre veggen i kanalen i de fleste tilfeller (over 90%) ender i kranialhulen foran den nedre veggen. Hos nesten 10% observeres det motsatte forholdet: den øvre veggen er mer forlenget bakover og danner som en baldakin over den nedre veggen. Denne varianten av strukturen til den intrakranielle åpningen av optisk nervekanal, som først ble lagt merke til av D.I.Sudakevich, er etter hans mening av stor betydning for utviklingen av forskjellige patologiske prosesser i øyet, og først og fremst glaukom, og skaper ugunstige forhold for blodsirkulasjonen i øyet. Her, i et relativt lite område, er halspulsåren, orbitalarterien og synsnerven lokalisert, og hvis det er en benete kalesje, så klemmer den dem.

I tillegg til orbitale sprekker og den optiske åpningen, er det også små åpninger i bony vegger i bane som karene og nervene går gjennom, og forbinder bane med tilstøtende områder..

De benete veggene i bane er dekket med en veldig tynn periosteum, som er løst forbundet med det underliggende bein, med unntak av suturområdet. Periodsteumet er spesielt tett forbundet med bony kanter av bane. I øvre og nedre orbitale fissurer danner den en tett kompleks av fibre i form av en membran med hull som kar og nerver passerer gjennom.

På grunn av den løse forbindelsen mellom periosteum og det underliggende beinet, eksfolieres det lett fra det, noe som favoriserer utviklingen av patologiske prosesser. Så med traumatiske skader på beinveggene i bane, hoper blod seg lett opp under periosteum. Når den inflammatoriske prosessen går over til bane fra tilstøtende områder, først og fremst fra siden av tilbehør nesehulen, ødelegger pus, før den kommer inn i bane, grenseveggen og eksfolierer periosteum, noe som resulterer i en subperiosteal abscess. Det skal bemerkes at periosteum i slike tilfeller tåler effekten av den purulente prosessen lenger enn beinet..

Innholdet i øyeuttaket. I hulrommet i bane er øyeeplet, musklene (fig. 8),

kar og nerver, ligamentøst apparat, så vel som fettvev.

Øyebollens plassering avhenger på den ene siden av kapasiteten til hulrommet i selve bane, og på den andre, av mengden fettvev som er i den. Som antydet ovenfor er den anteroposterior orbitale diameter omtrent 40-50 mm. Hvis vi tar hensyn til at øyeeplets diameter i gjennomsnitt er 24 mm, vil det bli tydelig at det opptar nesten halvparten av hele banehulen. Det ligger i en avstand på bare noen få millimeter fra øverste og nedre vegg på øynene. Den ligger ikke nøyaktig i midten av bane, men er nærmere den indre enn ytterveggen. Hvis du kobler de øvre og nedre kanter av bane med en vertikal linje, stikker spissen på hornhinnen fremover utover denne linjen. Siden den ytre veggen på bane er den korteste, stikker øyebollet mest ut fra bane på denne siden. Øyet her er nesten åpent for ekvator og er det minst beskyttede; øyet er dårlig beskyttet mot den nedre veggen av bane. Det er best beskyttet ovenfra av pannebrettet og fra innsiden av nesen bak..

Dybden på bane avhenger til en viss grad av formen på skallen. Ifølge forskere er banen i brachycephalics flatere, i dolichocephalics er den dypere. Dybden på øyets plassering i bane, avhenger delvis av størrelsen på øyets fremre og bakre diameter. Med sterke grader av nærsynthet virker øynene mer utstående fra bane, og med langsynthet befinner de seg dypere i bane.

Øyets plassering i bane avhenger også av mengden fettvev, som i seg selv er et sengetøy og tjener samtidig til å beskytte øyet i tilfelle plutselige forskyvninger av det bakover; så for eksempel med sterk påvirkning, spiller fettvev rollen som en støtdemper, som et resultat av at øyet ikke treffer de benete veggene i bane. Det tjener også til å beskytte blodkar og nerver som lett kan bevege seg i det, og dermed forhindrer brudd på dem i tilfelle traumatisk skade på bane.

Fettvev består som sagt av separate lobuler omgitt av en bindevevsmembran. Fasciale plater passerer gjennom den, som nær øyeeplet inneholder et stort antall elastiske fibre som danner en kapsel rundt øyet (tenons kapsel). Det er et spaltelignende mellomrom mellom tenonkapselen og øyeeplet, som gjør at øyet kan rotere rundt sin akse, som i glenoidfossaen. Dette gapet bør også betraktes som et lymfatiske rom som er lokalisert i forbindelse med intervallinjen i synsnerven..

Det er fremdeles ingen enighet om strukturen og betydningen av tenonkapsel og tenonrommet. I mellomtiden er en riktig forståelse av dette av stor betydning både for å forstå en rekke patologiske prosesser i bane, og for diagnostikk og kirurgisk inngrep..

En rekke forfattere mener at aponeurosis av bane på nivå med den bakre halvdelen av øyeeplet er delt inn i to ark, hvorav den dype dekker musklene fra innsiden. I nærheten av festingen av musklene til sklera, bøyer dette bladet bakover og dekker baksiden av øyeeplet, og danner en tenonkapsel. Tenons plass er plassert mellom kapsel og sklera..

Noen forfattere benekter tilstedeværelsen av Tenons plass, siden gapet mellom Tenons kapsel og øyet er laget av løs bindevev. Tenons kapsel har etter deres mening utseendet som et enhetlig skall som skiller øyeeplet fra tilstøtende vev, og omgir øyet fra inngangspunktet til synsnerven til limbus. Muskler bak ekvator stikker gjennom Tenons kapsel.

V.P. Odintsov indikerer i sin manual at i øyets bane ligger en myk seng av fettvev, hvorfra det er atskilt av en tynn, men ganske tett bindevevsfascia (fascia Tenoni). Det dekker øyet bakfra som en pose og skilles fra det med en tynn kapillarsliss som er skåret gjennom av en rekke bindevevsfibre. Fasciaen er gjennomboret flere steder av musklene som passer øyet, og den danner for seg senehylser, som følger musklene på vei til festestedet på sclera. Det toniske rommet er, ifølge V.P. Odintsov, det lymfatiske rommet, som er gjennomsyret av mange, endotelbelagte tynne broer som går fra tenon bursa til sclera.

Røntgenundersøkelser (M.M. Baltic) med å fylle tenonrommet med et kontrastmiddel viste ganske definitivt tilstedeværelsen av et gap mellom øyeeplet og tenonkapselen, og dette gapet omgir jeveballet og ender nær limbus.

Den tarso-orbitale fascia (fascia tarso-orbitalis) er ikke en tykk, men heller tett bindevevsplate, vevd av bunter av fibrene sine i den fremre overflaten av brusk og som den utgjør som en enkelt helhet.

Sammen med brusk på øyelokkene kobles den til periosteum langs hele orbitalkanten, og danner en slags membran (den fremre eller femte veggen i bane), som lukker inngangen til bane (septum orbitae) og kan påvirke utviklingen og spredningen av forskjellige patologiske prosesser i bane. Avhengig av hvor prosessen begynner i beinet - foran den tarso-orbitale fascia eller bak den, observeres helt andre kliniske bilder. Tumorprosesser i bane møter ofte betydelig motstand fra fascia, og sistnevnte kan stikke ut med svulsten i lang tid, men forhindre at svulsten vokser ut.

Det vaskulære systemet i bane og øye. Synsorganet mottar arteriell blod fra den indre halspulsåren (fig. 9, l);

bare øyelokkene leveres med kar som strekker seg fra den ytre halspulsåren.

Arteriene til bane har veldig tynne vegger, er sterkt vridd, løst forbundet med banevevet og skilles lett fra den.

Fra den indre halspulsåren avgår hovedgrenen - orbitalarterien (a. Oftalmica), som forsyner øyet med arteriell blod (fig. 9, i). Den går fra fjerde bøyning av den indre halspulsåren utover fra den fremre sphenoidprosessen, trenger umiddelbart inn i optisk nervekanal, der den ligger over nerven, enten fra innsiden eller fra utsiden. Orbitale arterien skilles fra synsnerven av dura mater. I sjeldne tilfeller har den sin egen beinkanal. Ved å passere gjennom kanalen i synsnerven, avgir den orbitale arterien tynne grener til skjeden til synsnerven, selve synsnerven og periosteum. Arterien går inn i bane mellom abducensnerven og den ytre rektusmuskelen; her er den plassert utover fra synsnerven, men bøyer seg snart innover, krysser synsnerven og passerer over den i nærheten av baneveggen. Videre passerer den i skrå retning fra bakover og foran og gir bort de fleste av grenene under den nedre rektusmuskel.

En av greinene i den orbitale arterien - den sentrale netthinnearterien (a. Centralis retinae) spiller en viktig rolle i blodtilførselen til øyet. Den trenger gjennom hjernehinnene inn i synsnervestammen og avgir på sin vei grener til nervefibrene. Noen ganger kommer den sentrale netthinnearterien fra stammen til den ciliære arterien, oftere fra den indre, og nedenfra trenger den inn i synsnerven.

Grenene i den orbitale arterien er vanlige for bane og paranasale bihuler: den øvre grenen, a. frontalis, som går gjennom incisura supraorbitalis og som supraorbital arterie (a. supraorbitalis) forsyner huden og musklene i pannen; nedre gren a. dorsalis forsyner sideveggene i nesen og glabellaområdene, og ved anastomosering med a. angularis, forbinder de indre og eksterne halspulsårene.

Orbital vener. Den viktigste venøse bagasjerommet i bane er den overlegne orbitalvenen (fig. 10),

som går på grensen mellom den øvre og indre veggen i bane og er plassert mellom den overordnede skrå muskelen og det indre leddbåndet i øyelokkene. I baneens dybde passerer hovedstammen under den nedre rektusmuskel, rettes posteriort og utover, krysser synsnerven, passerer deretter mellom den overordnede og ytre rektusmuskulaturen og gjennom den overlegne orbitale spaltingen trenger inn i den kavernøse sinus.

Flyt inn i overlegen orbital vene (ifølge V.P. Vorobiev):

  • supraorbital vene (v. supraorbitalis);
  • frontal-nasal vene (v. nasofrontalis), som anastomoserer vidt med v. angularis, en gren av den fremre ansiktsvenen (disse to venene samler blod fra pannen og nesen);
  • fremre og posterior etmoid vener (vv. ethmoidales anterior et posterior) samler blod fra området levert av arteriene med samme navn;
  • lacrimal vene (v. lacrimalis) samler blod fra lacrimal kjertel og ytre rektusmuskel i øyet;
  • muskelårer (vv. muskulær) samler blod fra øvre og ytre rektusmusklene i øyet;
  • øyene på øyelokkene (vv. palpebrales);
  • årer i konjunktiva, anterior og posterior (vv. conjunctivales anterior et posterior).

Fra øyeeplet til den overlegne orbital venestrømmen:

  • den sentrale netthinnen (v. centralis retinae), som sammen med arterien med samme navn passerer i synsnervestammen;
  • ciliary venes, front and back (vv. ciliares anterior et posterior);
  • vorticose vener (vv. vorticosae) fra koroidene;
  • episklerale årer (vv. episclerales) fra sklera.

Alle orbital vener er forbundet med den overlegne orbitale vene; den tar spesielt mange grener i sin midtre del, som et resultat av at den får en fusiform form her.

Fra den nedre delen av bane samles venøst ​​blod ned i den nedre orbitale vene (v. Ophthalmica inferior), som igjen strømmer inn i den overordnede orbitalvenen, og noen ganger direkte inn i den kavernøse sinus (fig. 10).

I følge V.P. Vorobiev stammer den nedre orbitalvenen fra venene i lacrimal sac og muskelvener og er lokalisert i den fremre delen i den nedre indre vinkelen til inngangen til bane. Så ligger den på underveggen i bane, langs den nedre rektusmuskel, og er delt inn i to grener. En av dem, som går bakover, passerer gjennom den overordnede orbitale spaltingen og strømmer inn i den kavernøse bihulen eller smelter sammen med den overordnede orbitalvenen før den kommer inn i den. En annen gren er rettet utover, passerer gjennom den nedre orbitale fissur og strømmer inn i den dype ansiktsvenen (v. Facialis profunda).

Anastomosene i den nedre orbitale vene annes, bortsett fra den overordnede orbitale vene, med pterygoid plexus (plexus pterygoideus) og infraorbital vene (v. Infraorbitalis).

Dermed er de overordnede og underordnede orbital venene forbundet med venene på pannen, ansiktet, paranasale hulrom, med venene på kranialbenene og bihulene til dura mater..

Forskere har lenge blitt tiltrukket av spørsmålet: hvor flyter blodet fra overordnede og underordnede orbitalårer - inn i den kavernøse bihule eller i ansiktsvenen? Dette spørsmålet er vanskelig å løse, siden orbital venene ikke har ventiler. De fleste er av den oppfatning at hovedsakelig blodet fra orbitale årer strømmer inn i den kavernøse bihulen. Dette viser seg også ved at venene strømmer inn i den overordnede orbitalvenen i en akutt vinkel, slik at utstrømningen av blod inn i ansiktsvenen er veldig vanskelig. MI Averbakh påpeker at alt blod i øyet, bane og delvis vedhengene har to veier: enten tilbake til systemet med cerebrale bihuler, eller frem til systemet med ansiktsårer (v. Angularis, v. Facialis, v. Jugularis). Etter hans mening spiller hodets plassering en viktig rolle: når hodet kastes tilbake, når hodet er i en horisontal stilling, blir blodet ført tilbake til hjernebihulene, når hodet vippes, finner blodet en enklere vei frem til venene i ansiktet, som er fylt med blod og blir blårødt. I utgangspunktet strømmer blodet fra orbitale årer inn i den kavernøse bihule; i patologiske prosesser i bane, når utstrømningen av blod inn i den er vanskelig, kommer utstrømningsveiene inn i ansiktsårene i forgrunnen. Det må huskes at med stagnasjon i hovedstammen, det vil si i den overordnede orbitalvenen, får små små vener i bane stor betydning.

Den nære forbindelsen mellom orbital venene, venene i ansiktet, paranasal hulrom og skallen fører til det faktum at noen ganger til og med en uskyldig, tilsynelatende, abscess eller furuncle kan være dødelig ved å overføre infeksjon til cerebral bihulene. Inflammatoriske prosesser fra paranasale bihuler sprer seg til bane gjennom de venøse traséene; mulig overgang av betennelse fra bane og i motsatt retning.

Orbital lymfesystem. Tilstedeværelsen av lymfekanaler i øyeuttaket er kontroversiell. En rekke forskere hevder at det er et lymfesystem i øyeuttaket. Birch-Hirschfeld kommer til denne konklusjonen på grunnlag av sin forskning; han klarte ikke å finne store lymfekanaler i bane, men han fant i orbitalvevet et system med spalter, som etter hans mening kan betraktes som begynnelsen på lymfesystemet. Han klarte heller ikke å finne ut i hvilken retning lymfene som sirkulerer i dette systemet med sprekker blir avledet og med hvilke lymfekjertler den er koblet sammen. Han antydet at lymfesystemet til sprekkene i bane er koblet med lymfesystemet i nesen gjennom karene i etmoid labyrinten og lacrimal kanalen. Sannsynligvis har lymfegapene i bane også en forbindelse med lymfeapparatet i lacrimal kjertel og øyelokk..

Det antydes også at lymfesystemet i bane gjennom det perivaskulære rommet til den overordnede orbitale vene er forbundet med lymfatiske rom i skallen..

Eksistensen av lymfesystemet i bane anerkjennes også av Acad. M.I.Averbakh. Lymfe er, etter hans mening, delvis rettet inn i kranialhulen, og dens viktigste masse kommer inn i det perivaskulære lymfesystemet i ansiktet. Han mener at lymfe er forsinket av de preaurikulære og delvis submandibulære lymfekjertlene, og de samler lymfe bare fra nedre øyelokkregion. I nærvær av patologiske prosesser i bane, spesielt i øyelokkene, svulmer disse kjertlene, blir smertefulle og når noen ganger store størrelser.

Dermed er det mulig at den inflammatoriske prosessen kan passere fra bane til det tilstøtende området (tilbehør nesehulrom, kranialhule) eller i motsatt retning, ikke bare langs karene, men også langs lymfekurene..

Tilstedeværelsen av lymfesystemet i øyeeplet gjenkjennes av de fleste forfattere. De viktigste måtene for utstrømning av lymfe fra øyet er de perivaskulære mellomrommene, hovedsakelig årer. Det er sannsynligvis spesielle lymfekar. Kanskje utstrømningen av lymfe fra øyeeplet blir utført gjennom det suprakoroidale og tenonområdet. Sistnevnte kommuniserer med synsnervens intervaginale rom, og skaper dermed en forbindelse mellom øyeeplet og kranialhulen.

Innervasjon av bane og øye. Synsnerven, motoriske nerver i øyemuskulaturen, grener av trigeminal nerven, som er en sensorisk nerve, og grener av sympatiske nerver som strekker seg fra cervical plexus i den indre halspulsåren og fra plexus i den kavernøse sinus passerer gjennom bane.

Synsnerven. Optiske nervefibre dannes fra aksiale sylindere av netthinnegangionceller, som konvergerer ved den bakre polen av øyet, hvor omtrent 3 mm innover fra bakre pol og 1 mm under den horisontale meridianen, optiske nervefibrer stikker hull i koroid og sklera og trenger gjennom bane gjennom etmoidplaten ( lamina cribrosa) i form av en rund bagasjerom med en diameter på 3-5 mm. Fra øyeeplet går synsnerven til spissens bane, til den optiske åpningen (foramen opticum). Synsnerven har en S-formet buet form i bane, på grunn av hvilken under øyebollens bevegelser, så vel som i patologiske prosesser i bane, noe som fører til forskyvning av øyeeplet fremover, den ikke utsettes for sterk spenning og dens fibre ikke lider.

Synnerven er omgitt av tre skjeder, som er en forlengelse av hjernehinnene. Det ytre skallet på øyeeplet fusjonerer med sklera, og danner kanalens periosteum i synsnervekanalen. I tilknytning til det ytre skallet er et tynt skall, en forlengelse av pia mater. I mellomrommet mellom membranene strømmer lymfe, som kommuniserer med lymfegapene i hjernehinnen. En økning i mengden væske i kranialhulen fører således til en økning i væske i intervaginalrommet, som et resultat av at et bilde av kongestivnippel utvikler seg..

Fra bane går synsnerven i kranialhulen gjennom kanalen med samme navn. I kanalen er det under ugunstige forhold, siden den er omgitt av dårlig bøyelige benete vegger, som et resultat av at den lett lider hvis veggene blir skadet. Det må tas i betraktning at veggene i synsnervekanalen ligger i veldig nærhet til hovedsinusen og de bakre cellene i etmoidhulen og synsnerven skilles fra disse hulrommene med en veldig tynn plate; noen ganger passerer det fritt i hovedsinusen. Dette topografiske og anatomiske forholdet mellom synsnerven og de bakre paranasale hulrommene skaper gunstige betingelser for overgangen til den inflammatoriske prosessen fra sistnevnte til synsnerven..

Motornervene i øyehullet gjør øye i musklene. Disse inkluderer:

  • oculomotor,
  • blokken og
  • abducens nerve.

Oculomotor nerv (n. Oculomotorius) (III-par, fig. 9, j) innerverer følgende muskler i øyeeplet: indre, øvre og nedre rectus muskler, nedre skrå muskel, løfteren til det øvre øyelokket, pupil sfhincter og ciliary muskel. Fibrene stammer fra kjernene som ligger i hjernens grå materie, under den syriske akvedukten på nivået av de øvre knollene på firedoblingen. Fibrene som går fra kjernene, danner en koffert ved bunnen av hjernen, som er rettet fremover, gjennomborer dura mater og den bakre veggen i den kavernøse bihule, der den ligger i tykkelsen på ytterveggen over trochlear nerven. Gjennom den overlegne orbitale fissuren trenger oculomotor nerven inn i bane, der den stikker gjennom Cinna seneben og gir grener til de tilsvarende musklene.

Fra den første delen av den lengste av de tre grenene (ytre) av den nedre grenen (ramus inferior) av oculomotor nerven, løper langs m. rektus underordnet og på vei til den nedre skrå muskel, avgår en kort rot av ciliærnoden (radix brevis ganglii ciliaris), som stikker nedenfra inn i den bakre polen av ciliærnoden.

De sympatiske grenene fra plexus cavernosus og følsomme grener fra oftalmisk nerv (n. Ophthalmicus), jeg gren av trigeminal nerven er festet til oculomotor nerven.

Blokknerv (n. Trochlearis - IV par). Kjernen i blokknerven ligger ved siden av kjernen i oculomotor nerven under den sylviske akvedukten, på nivået med de nedre knollene på firedoblingen. Fra sin kjerne går trochlear nerven, etter å ha krysset med nerven på motsatt side i området av det fremre cerebrale seilet, frem til hjernen, hvor den, i likhet med oculomotor nerven, stikker gjennom den bakre veggen av den kavernøse sinus, passerer i ytterveggen mellom oculomotor og orbital nervene og trenger deretter inn i den indre hulveggen bane gjennom den overordnede orbitalfissuren, utenfor Cinna tendinous ring, og gafler i den overordnede skrå muskelen i øyeeplet. Blokknerven mottar sympatiske fibre fra plexus i cavernous sinus og følsom fra orbitale nerven.

Abducens nerve (n. Abducens - VI par; Fig. 9, i). Kjernen i abducensnerven ligger i den grå substansen av rhomboid fossa i tegmentum av pons. Fra kjernen går den gjennom pons til basen av hjernen, der den stikker gjennom dura mater og trenger inn i den kavernøse sinus. I bihulene er den plassert mellom den indre halspulsåren og orbititalnerven under oculomotor og trochlear nervene, og stikker deretter den fremre veggen i den kavernøse bihule og går inn i bane gjennom den overordnede orbitale spaltingen og forgrener seg i den ytre rectusmuskel.

Øynens sensoriske nerver mottar fra I-grenen av trigeminusnerven. ophthalmicus. Orbitalnerven avgår fra Gasser-noden (fig. 9, I), går fremover, trenger inn i den kavernøse bihule, der den ligger i ytterveggen under trochlear nerven. I den kavernøse sinus får orbitalnerven sympatiske fibre fra plexus i den kavernøse sinusen. Før du går gjennom den overordnede orbitale fissuren, deler P. ophthalmicus seg i tre grener:

  • naso-ciliary (n.nasociliaris),
  • supraorbital (n. supraorbitalis) og
  • lacrimal (n. lacrimalis).
Disse grenene forsyner øyeeplet, øyelokkene, lacrimal sac og lacrimal kjertel med sensoriske nerver. Den supra-orbitale nerven forsyner sensitive grener til pannen og hodebunnen til parietal og temporale regioner.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot grenene av nes-ciliær nerven (fig. 9, p). I øyeuttaket er det delt inn i:

  • lange ciliary nerves (3-4), som innervrer choroid og hornhinne og anastomose med korte ciliary nerves;
  • fremre og posterior etmoidnerver, som allerede er beskrevet i dette kapittelet.
At den naso-ciliære nerven forsyner grenene til øynene, nesens område og dens tilbehørshulrom, er av stor praktisk betydning. Som Acad. MI Averbakh, med herpes zoster, når et utslett vises på nesen i området levert av nesenerven, kan det forventes komplikasjoner fra hornhinnen og iris, som får sensitive fibre fra samme nerve..

Motorens og sensoriske nerver i øyet er forbundet med det sympatiske nervesystemet gjennom den ciliære (ciliære) noden (ganglion ciliare, se fig. 9, o). Den er lokalisert i bane under den laterale rektusmuskel og ligger i tilknytning til den ytre periferi av synsnerven nær den optiske åpningen, liggende bakover øyeeplet omtrent 7-8 cm. Den ciliære noden mottar motorfibrene fra den nedre grenen av oculomotor nerven (radix brevis).

Den ciliære noden er forbundet med den naso-ciliære nerven - en gren av orbitale nerven (som bærer sensoriske fibre) gjennom roten (radix longa), samt med øyeeplet gjennom 3-6 tynne nervegrener (nn.ciliares breves). De sistnevnte er lokalisert langs synsnerven, gjennomborer sklera i omkretsen av synsnerven og spres i øyet mellom sklera og koroid, hovedsakelig i vaskulære kanalen (iris, ciliary body, choroid). Sympatiske fibre (uten å komme inn i ciliærnoden) fra pleksen i den indre halspulsåren (innervasjon av pupil dilatatoren) blir med de korte ciliary grenene på vei mot øyet. De korte ciliary nervene innerver den ciliære muskelen og sphincteren til eleven. Øyebollet mottar nervefibre direkte og fra bagasjerommet i den naso-ciliære nerven: lange ciliary nerves (nn. Ciliares longi), som er sensoriske nerver i hornhinnen, uten å komme inn i ciliary noden, trenger inn i skjellene nær synsnerven. I området av ciliary kroppen (plexus ciliaris), samt langs omkretsen av hornhinnen, danner disse lange ciliary nervene, sammen med korte ciliary nerves, en tett nervepleks som ligger utenfor Schlemms kanal. I hornhinnen, der grenene til den spesifiserte pleksen trenger inn, er de ikke bare følsomme, men også trofiske nerver..

Kunnskap om topografien til den ciliære noden er av stor praktisk betydning, siden det for bedøvelse av øyet er nødvendig at det anestetiske stoffet trenger inn i området til ciliærnoden..

Den nedre delen av bane er forsynt med følsomme nervefibre som strekker seg fra II-grenen av trigeminalnerven, den maksillære nerven (n. Maxillaris; se fig. 9, II), som forlater kranialhulen gjennom foramen rotundum, kommer inn i pterygopalatine fossa og derfra gjennom det nedre orbitale gapet i øyeuttaket. Her passerer den i infraorbital sulcus, deretter i infraorbital kanal og går ut gjennom foramen infraorbitale som infraorbital nerv (n. Infraorbitalis). Gjennom den maksillære nerven er bane koblet til nesehulen gjennom orbitale grener, rr. orbitales. De kommer inn i bane gjennom den underordnede orbitale spaltingen og forlater bane gjennom den bakre etmoidåpningen, og når slimhinnene i de bakre etmoidcellene og den viktigste sinusen, der de forgrener seg.

Avslutningsvis skal det påpekes at kjernen i oculomotor nervene er koblet til hjernehalvdelene. De kortikale sentrene for øyebevegelse er lokalisert i den bakre delen av den andre frontale gyrusen.

Det Er Viktig Å Vite Om Glaukom